几种常见肿瘤的影像表现1.doc

1、脉络丛乳头状瘤：肿瘤生长缓慢，病程较长，好发于儿童,儿童多见于侧脑室而在成人多位于第四脑室，肿瘤在侧脑室者多位于三角区， 肿瘤在CT平扫时脑室明显增大其内有高密度影，增强扫描呈均匀强化，边缘清楚而不规则，可见病理性钙化，有时可见蛛网膜下腔出血。肿瘤多为单侧，极少为双侧，位于侧脑室内者以三角区居多，位于后颅凹者多伴有幕上脑积水。肿瘤多局限于脑室内，无明显中线结构移位。 肿瘤多呈实质性，和周围组织间有明显的分界见于脑室系统及脑桥小脑角等处 脉络丛乳头状瘤主要表现为脑积水而产生的颅高压症状。这主要由于肿瘤过多地分泌脑脊液， 阻塞脑脊液循环，或是由于肿瘤出血引起蛛网膜下腔粘连所致。 2、间质瘤：原发于胃肠道、大网膜和肠系膜的间质肿瘤，多\肿瘤好发于胃体部，其次是胃底部和胃窦部。在胃肠道中占2.5%，多见于中、老年人，很少发生在40岁之前，60～70%发生于胃，20～30%发生于小肠，比平滑肌源性或神经源肿瘤多见，平滑肌源性肿瘤不表达CD-117蛋白，是鉴别诊断的重要依据。胃肠道间质瘤已作为一种独立的疾病提出 肿瘤有包膜，故一般边界清晰。肿瘤起源于胃粘膜下，多呈膨胀性生长，分腔内型、腔外型和混合型(同时突向腔内外)，以腔外型多见。最大径小于5 cm的肿瘤，多为良性，一般呈类圆形，平扫密度多数均匀，增强呈中度均匀强化;最大径大于5 cm的肿瘤，多为恶性，一般呈分叶状，平扫密度多数不均匀，中心可见囊变坏死区，有的可与胃腔相通，增强多呈轻度不均匀强化，少数恶性肿瘤可侵犯邻近脏器及腹腔淋巴结。 　　间质瘤恶性者可通过血行和种植转移，或直接侵犯到肝脏、腹膜和肺等部位，淋巴结转移少见。 间质瘤应与进展期胃癌和胃淋巴瘤鉴别。进展期胃癌主要表现为胃壁不均匀增厚，管壁僵硬，管腔狭窄，常有梗阻征象，局部侵犯明显，伴有胃周、肝门区及腹腔淋巴结肿大。胃淋巴瘤胃壁增厚更显著，范围更广，腔外生长少见，腹腔淋巴结肿大多见。胃间质瘤与平滑肌源性、神经源性肿瘤在影像上表现极为相似，难以鉴别，确诊只有靠病理学检查。 3、口咽癌：主要包括舌后1/3的舌根癌、扁桃体癌、软腭癌及口咽后壁癌，占头颈部恶性肿瘤的7%左右，其中90%～95%为鳞状细胞癌，由于其位置较深、侵袭性强，呈浸润性生长与周围组织结构分界不清楚，早期即发生淋巴结转移，是一种预后较差的肿瘤。 【CT表现】 1.CT平扫口咽变形，病灶侧显示僵直，病灶境界不清，密度不均匀，其内可见低密度坏死区。 2.增强后呈不同程度之不均匀强化，病灶侧口咽部粘膜线显示不完整。 3. 文献报道本病转移淋巴结的特征性表现为不规则环形强化伴中央低密度区。 【本例特点及鉴别】 特点：①男性患者，73岁；②病变累及广泛、境界不清，上起自左侧翼内肌内下缘，下达舌根后1/2处，③左侧口咽部变形僵直，平扫病灶为等密度；④增强扫描动脉期和静脉期呈递增性强化，其内可见低密度坏死区。 鉴别：主要和淋巴瘤鉴别，①淋巴瘤位于粘膜下，常为双侧病变，边界常清楚，少有深部侵犯，②增强扫描强化程度不甚明显，口咽部粘膜线完整。 4、淋巴瘤原发于中枢神经系统少见,发生率约占颅内原发肿瘤的1%左右。近年来文献报道,无论是免疫功能正常还是免疫功能缺陷者均有增加趋势。多见于中老年人，高峰年龄在55-65岁，男性多于女性。肿瘤对放疗、化疗以及激素治疗敏感。【MR表现】1.肿瘤好发于侧脑室旁、近中线部位 (如基底节区、 中脑、 胼胝体等)或脑表面, 极少数病例可累及硬膜及颅骨,幕上比幕下多见。多为单发，也可多发，病灶多数为类圆形，少数形态不规则。肿瘤较大时，边缘可见“尖角征”、“脐凹征”。2.平扫T1WI大多数呈等或低信号, T2WI可以为等信号或稍高信号，也可为低信号，信号较均匀，在DWI上为高信号，肿瘤囊变坏死少见；增强扫描肿瘤强化明显，且较均匀。3.瘤周轻中度水肿，占位效应较轻，肿瘤无钙化。【本例分析】1.肿瘤位于镰旁左枕叶内，形态不甚规则，周边还可见小结节状病灶，如同卫星灶。2.平扫T1WI为低信号，T2WI为稍高信号，DWI上为高信号；增强扫描强化较明显。3.瘤周中度水肿，有一定程度的占位效应。4.因多发脑膜瘤少见，本例主要和转移瘤鉴别，转移瘤在DWI上主要表现为低信号，与本例鉴别不难。