中国行医生讲座-模板(腰)刘德玉.pptVIP

“中医中药中国行”亳州站 “中医中药中国行”亳州站 腰部的生理解剖 骨骼：腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个，成年后骶椎融合为一个，尾椎也为一个。 脊椎结构: 椎体、钩突、横突、上下关节突、椎弓根、椎板、棘突、椎孔、生理弧度。 椎间盘、椎管、脊髓 脊神经：共5对腰神经，5对骶神经和1对尾神经。 腰丛：由腰1~4组成，并有一部分胸12。主要分出股神经、闭孔神经等。 骶丛：由腰4以下的神经组成。主要分出坐骨神经。 腰腿痛的诊断 腰腿痛的分类 一、椎管内疾病 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症 二、椎管外疾病 腰扭伤、腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、腰背筋膜炎、梨状肌综合征、骶髂关节错缝、尾骨痛 病 史 病 史 疼痛部位 局部痛、转移痛、肌肉痉挛痛 疼痛性质且与活动、劳累、姿势、 体位 、气候与时间等关节 治疗史 其他情况：其他疾病史 视 诊 步态 脊柱形态：前凸、后凸、侧凸、痉挛 驼背畸形，角状后凸：结核、肿瘤 圆背畸形，弧形后凸：类风湿、姿势性 自主活动范围 前屈、后伸、侧弯、旋转活动 拾物试验：脊柱结核 触 诊 仰卧位 腹部触诊：腰大肌脓肿、肿瘤 腑卧位 压痛点 放散痛 直腿抬高试验 直腿抬高试验 Lasegue征 直腿抬高加强试验 Bragard征 健腿抬高试验 Fagerztain征 “4”字试验 阳性：骶髂关节 骨盆摇摆试验 阳性：腰骶部 股神经牵拉试验 阳性：L23L34椎间盘突出 除外骶髂关节、股四头肌、腰大肌脓肿等病变 奴夫卡因试验 痛点封闭 暂时消失：肌肉、韧带劳损 无效：骨髂病变、椎间盘突出症 神经系统检查 皮肤感觉（下肢和会阴部） 肌力 膝腱、跟腱反射 病理反射 髌、踝震挛 Babinski征 X片检查 腰椎正侧位、左右斜位片、骨盆片 体层摄影 脊髓造影：椎管内肿瘤、椎间盘 CT检查 清楚显示骨、脊髓、神经根 MRI检查 任选断面、良好的密度分辨率 各有所长，不能互相取代 急性腰扭伤 病因与病理 腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤 腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带组织撕裂。 临床表现及诊断 病史 临床表现 体格检查：腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱侧弯、骶棘肌痉挛、压痛点。 辅助检查：X片、CT、MRI 鉴别诊断 治 疗 休息 止痛药 封闭 理疗 腰背肌锻炼??? 病因及病理??? 病因 持续性的腰肌痉挛、固定姿势 急性软组织扭伤 先天性畸形 病理： 充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连 慢性腰部劳损 临床表现及诊断 病史 临床表现：慢性发病、时轻时重 体格检查：压痛点 辅助检查：X片、CT、MRI 鉴别诊断 治 疗 休息 止痛药 封闭 理疗 功能锻炼 腰椎间盘突出症 病因及病理 退行性变→髓核脱水→失去其正常的弹性和张力→纤维环软弱或破裂→髓核突出 髓核压迫马尾及神经根产生相应症状 病理形态 隆起型 破裂型 游离型 分 型 旁侧型（单、双侧） 根肩型 根腋型 根前型 中央型 偏中央型 正中央型 临床表现 腰痛和下肢放射痛 根性放射痛 疼痛与腹压有关 与活动、体位有关 跛行 临床表现 腰肌痉挛、脊柱畸形、活动受限 棘突间旁侧压痛与放射痛 神经功能损害 运动 感觉 反射 神经系统检查 L34：膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。 L45:小腿前外侧足背感觉减退，伸拇及第2趾肌力常有减退。 L5S1：小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。 马尾综合征 双下肢及会阴部感觉减弱或消失 双下肢不全瘫 大小便功能障碍 性功能障碍 体 征 直腿抬高试验及加强试验 健腿抬高试验 屈髋伸膝试验 颈静脉压迫试验 仰卧挺腹试验 股神经牵拉试验 X片检查 间接征象、排除诊断 正位：侧弯、间隙不等宽 侧位：生理前凸减小、间隙变窄、 滑脱、真空现象、Schmorl结节 斜位：椎弓裂 CT 硬膜变形、神经根受压变形 椎管内软组织影、突出椎间盘钙化 椎体骨质增生、小关节退变 真空现象、Schmorl结节 MRI 最有效 分辨率高，能区分脊髓与脑脊液 任选断面图像：矢状面 对骨细微结构不如CT 诊 断 腰痛