医技科室医疗质量安全管理考核细则(2014年版).doc

医技科室医疗质量安全管理考核细则（2014年版） 考核内容 分值 考核要点 考核方法 评分方法 1、科室医疗质量管理小组活动 10 1、科室医疗规章制度健全，无医疗质量安全管理盲点 2、科室质量管理小组定期组织活动，及时讨论科室质量和安全问题 查看台账 1、未建立科室医疗质量小组扣5分； 2、未正常开展工作（每月一次）扣2分。 2、检查报告及时性 20 1、放射科普通平片，急诊30分钟内出报告，平诊2小时内出报告；大型设备检查项目出具报告时间≤48小时； 2、， 3、病理诊断报告应在5个工作日内发出 抽查报告单 未按规定及时发出报告，扣1分/每例 3、报告单质量及调剂处方质量 20 1、检验、检查报告单符合出具要求，书写规范，有审核； 2、调剂处方流程合理，按有关规定做好查对，单独值班时双签字核对。 3、对危急值项目明显标记和报告并登记 抽查报告单 1、标本或部位错误扣2分； 2、报告单书写与患者病情不，扣2分； 3、报告单无审核或缺医师签名，每张扣1分； 4、调剂处方一例错误扣2分 5、未对不规范进行纠错和登记，扣0.2分/每张；及时发现和纠正严重错误的，给予奖励0.5分/每张。（因以上问题产生医疗纠纷的按第6项处理） 7、未及时报告和登记危急值予扣分0.5分/例 4、核心制度落实 20 是否落实首诊负责制、医患沟通制度等核心制度 医务科考核 发现一次未落实核心制度情况扣1分（产生纠纷和投诉的按第5项处理） 5、医疗投诉与纠纷 20 1、是否及时上报不良医疗事件 2、是否发生医疗纠纷与投诉 医务科、考核 1、未及时书面上报经核实扣1分/例；因未及时上报造成一定后果的扣3分/例； 2、经查属于医疗缺陷的纠纷和投诉每例视情况扣1-3分（产生赔付的另按医院其他规定进行经济处罚） 6、依法执业及医院指令性任务完成情况 10 1、按时完成医院指令性任务 2、根据要去及时准确上报质控信息报表； 3、依据法律规定开展执业活动 医务科考核 1、未按时完成医院指令性任务每次扣1分； 2、每月未按要求上报医疗相关信息的每项扣1分； 3、质控信息上报工作受卫生行政部门奖励加1分； 4、受到执法部门查处并予处罚的，扣5分。 2