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医院感染分类及诊断标准 ??? 一、下呼吸道感染 ??? 下呼吸道的感染包括肺炎、气管炎、支气管炎和下呼吸道其他感染。 ??? (一)肺炎 ??? 诊断标准一：胸部检查听诊有pg音，叩诊有浊音(1岁或1岁以下的婴儿必须有呼吸暂停、呼吸急促、心动徐缓、喘鸣、咳嗽、干罗音等症状和体征中的2种)，同时具有下述情况之一者： ??? (1)出现脓痰或痰的性状发生改变； ??? (2)从血液中培养出病原体； ??? (3)从气管穿刺抽吸液、支气管刷取物或支气管活体检查中分离出病原体。 ??? 诊断标准二：病人胸透图象显示新的进展性渗出或实性阴影，形成空腔或胸膜渗出，同时具有下述情况之一者： ??? (1)出现脓痰或痰的性状发生改变； ??? (2)从血液中分离出病原体； ??? (3)从气管穿刺抽吸液、支气管刷取物或支气管活体检查中分离出病原体； ??? (4)从呼吸道分泌物中分离出病毒或检测到病毒抗原； ??? (5)病人对病原体的IgM抗体达到有诊断意义的效价或双份血清1gG抗体呈4倍升高； ??? (6)经肺炎的组织病理学方法证实。 ??? 注：A．病人咳出的痰标本结果无助于肺炎的诊断； ??? B．多次X线检查结果较一次x线检查更有诊断意义。 ??? (二)气管炎及支气管炎 ??? 诊断标准：病人有体温高于38度C、咳嗽、咳痰或痰量增加、干哆音、喘鸣(1岁和l岁以下的婴儿还包括呼吸窘迫、呼吸暂停和心动徐缓)等症状或体征中的两种且无其他原因，亦无肺炎的临床症状或x线证据。 ??? 有条件的医院可进行下述检查协助诊断： ??? (1)通过深部气管抽吸或支气管镜所获得的痰培养阳性； ??? (2)呼吸道抗原检测阳性；??? ??? (3)IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍升高。 ??? 注：慢性肺部疾病不应视为医院感染，但若有证据证明系急性继发感染或因病原体改变而引起的，则应看作是医院感染。 ??? (三)其他下呼吸道感染 ??? 诊断标准一：肺组织或体液(包括胸膜腔液)培养或涂片检查呈病原体阳性。 ??? 诊断标准二：外科手术或组织病理学检查发现有肺脓肿或积脓。 ??? 诊断标准三：肺放射图象检查可见有脓腔。 ??? 注：其他下呼吸道感染并发肺炎者应归于肺炎感染。??? ??? 二、伤口感染 ??? 伤口的感染包括外科切口感染和外科协口的深部组织感染。 ??? (一)外科切口感染 ??? 诊断标准一：切口部位筋膜层以上组织有脓性分泌物；不论有无实验室证据。 ??? 诊断标准二：从伤口的分泌液中分离出病原体。 ??? 诊断标准三：由外科医生再次切开的伤口至少有疼痛、压痛、红肿或发热等症状或体征之一者。?? ??? 诊断标准四：由临床医生诊断为切口感染。 ??? 注：A．病人切口部位的感染发生在手术后30天内，感染涉及的组织有皮肤、皮下组织，或位于筋膜层以上的肌肉组织； ??? B．切口的缝线针眼处发生很轻微的炎症和仅有少许分泌物者不应列为医院感染。 ??? (二)外科切口的深部组织感染 ??? 诊断标准一：从筋膜层以下组织中引流出脓性分泌物。 ??? 诊断标准二：伤口自动裂开或由外科医生打开，同时至少有体温高于38oC、局部疼痛或压痛等症状之一者。 诊断标准三：有脓肿，或通过直接检查、外科手术或组织病理学检查，证实确为医院感染。?? 诊断标准四：外科医生确诊为医院感染。 ??? 注：病人的感染必须发生在手术后30天以内(无植入物)或1年以内(有植入物)，且确与外科手术有关；感染涉及的组织是在筋膜或筋膜层以下。 ??? 三、泌尿道感染? 。 ??? 泌尿道的感染包括有症状泌尿道感染、无症状菌尿症和其他尿路感染。 ??? (一)有症状泌尿道感染 ??? 诊断标准一：病人具有体温高于38oC、尿急、尿频、尿疼或下腹触痛、肾区叩痛等症状或体征中的2种且无其他原因者；一岁或一岁以下的婴儿则表现为体温高于38oC或低于36oC、排尿困难、呕吐、呼吸暂停1JLl搏徐缓及昏睡，同时具有下述情况之一者： ??? (1)白细胞酯酶或硝酸盐试验阳性； ??? (2)脓尿(尿镜检白细胞大于或等于3个／每高倍视野)； ??? (3)末浓缩的尿标本革兰氏染色看到细菌； ??? (4)重复两次导尿标本的尿培养得出相同的泌尿道病原菌(革兰氏阴性菌或腐生葡萄球? 菌)，其细菌计数大于或等于10 ‘5／ml； ??? (5)临床医生诊断为泌尿道感染； ??? (6)临床医生进行了针对泌尿道感染的适当治疗措施。 ??? 诊断标准二：病人具有体温高于38 oC、尿急、尿频、排尿困难、耻骨弓上触疼(下腹触疼，1岁和l岁以下的婴儿则为体温高于38 oC或低于36 oC、排尿困难、呕吐、呼吸暂停、心搏徐缓或昏睡)等症状或体征之一且无别的原因，并尿培养细菌数大于