压疮护理持续质量改进计划表.doc

压疮护理持续质量改进计划表 科室名称：ICU 项目名称：压疮的有效预防及护理 项目负责人：石泽亚 朱柏宁 徐芙蓉 压疮(伤口)护理小组人员名单：石泽亚、朱柏宁、徐芙蓉、刘晓燕、李霞、杨娟、沈演兵、魏超、甘晓庆、周晶、温丹丹、匡明玉、周瑶、袁平 存在问题：ICU危重病人发生压疮 2011年下半年的质量指标报告中，出现压疮 例，院外带入压疮共 例， 例好转出院， 例痊愈出院。 原因分析： 一：人 （1）患者因素：ICU患者病情危重，存在多个高危因素，无法避免。 （2）护士因素 1、责任护士对压疮风险防范意识不强，对高危评分的患者，责任护士未引起高度重视，未立即上报难免压疮，并采取有力的预防措施； 2、交接班制度落实不到位； 3、责任护士对患者的动态评估不仔细； 4．部分护士未完全掌握压疮护理用具及护理材料的正确使用方法. 二：管理因素： 未制定详细的压疮管理制度。 对已经形成的压疮，未制定有效的压疮护理流程，压疮评估及护理措施表。 护士长、高级责任护士督导不到位。 三：物品因素： 缺乏有效的压疮护理用具。 预期目标：（1）ICU压疮发生率为0。 （2）对院外带入的压疮，护士掌握正确的护理方法100%。 (3)对院外带入的压疮，转出ICU前好转率100%。 实施方案 具体改进 项目内容 人 管理 物品 方法（具体工作流程、要求） （一） 1、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识，及时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮；组织全科护士进行核心制度的强化学习，考核通过率100%；加强责任护士工作责任心，与绩效考核挂钩。 2. 对危重患者及时评分上报压疮高危评估表，登记科室压疮及压疮高危管理登记本，并采取积极有效的预防措施：及时有效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床、压疮高危部位垫凝胶垫等等。 3. 制定ICU病人翻身时间段，高级责任护士组织当班人员团结协作，减轻单一责任护士的工作强度，逐一为患者有效翻身。 4.认真落实交接班内容，制定ICU床旁交接班流程。 5． 上报压疮高危患者，每班进行压疮高危评分，登记在护理记录单上，及时评估参照以往评分结果，动态观察皮肤的变化，必要时申报难免压疮，完善压疮高危上报程序和压疮上报程序。 6.科内培训压疮预防和治疗的方法，正确使用压疮防护用具和材料。人人考核，要求通过率100%。 （二） 1.组织学习压疮护理新进展，更新知识。制定详细的压疮管理制度。（附表后） 2. 对已经形成的压疮，未制定有效的压疮护理流程，压疮评估及护理措施表。（附表后） 3.护士长、高级责任护士加强督察指导。 4.高责任护士对患者发生压疮的风险防范意识，提升评判性思维。 5.每班的高级责任护士要加强高危患者的督查指导，严格交接班。 6.护士长每天深入病房，掌握病房高危患者的动态变化，及时给与指导意见，并有督查记录。 7.已上报压疮高危患者，转出ICU,当班主班及时评估患者皮肤情况，向科护理部报告病人的转归情况，有备护理部进一步动态了解患者的情况。 8.既往成立了压疮管理小组，具体没有有效落实到位，护士长组织压疮管理小组开会，讨论并制定了ICU压疮管理小组职责。 引进新型的有效的护理用具。 2.要求人人掌握正确使用压疮防护用具及材料。人人考核，要求通过率100%。 实施者 （参与者） 护士长 ICU护士 完成时间 2012--6 制订日期：2011.12 完成期限：2012.6 注：原因分析栏目中存在的原因尽可能量化，以便于对照分析。 请描述资料收集的具体方法，并附上原始资料收集表。 压疮管理制度 第一节 压疮的评估制度 一 、定义 压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。 二、好发部位 压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。 仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。 侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。 俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。 坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。 三、高危人群 易发生压疮的高危人群包括：①老年人或肥胖者；②瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者；③意识不清和服用镇静剂患者；④瘫痪或水肿或发热或疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因医疗护理措施（如制动、行石膏固定、手术、牵引等）而活动受限者。 四、危