原发性肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗进展MicrosoftWord文档.docVIP

原发性肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗进展 中华硕博网?WWW.CHINA-B.C0M? 中华硕博网核心提示: 摘要门静脉癌栓是导致肝癌远处转移及术后复发的重要因素之一，严重影响肝癌患者预后。针对门静脉癌栓，目前仍缺乏有效手段，介入治疗 摘要门静脉癌栓是导致肝癌远处转移及术后复发的重要因素之一，严重影响肝癌患者预后。针对门静脉癌栓，目前仍缺乏有效手段，介入治疗以其微创、可重复性等优点在临床得到广泛应用，并取得一定的疗效。目前主要应用的介入治疗方法包括：经导管动脉灌注化疗术、经导管动脉化疗栓塞术、肝动脉、门静脉双途径化疗栓塞术、无水酒精注射术、门静脉支架置放术和超声消融术，多种方法联合治疗有望取得较好疗效。 关键词肝肿瘤门静脉癌栓介入疗法 随着经导管肝动脉化疗栓塞术的广泛应用，中晚期原发性肝癌患者的预后得到明显改善。临床上门静脉受侵犯的病例占34%~40%，而病理镜下发现率更是高达90%。门静脉癌栓是导致肝癌远处转移及术后复发的重要因素之一，PVTT所致主干或一级分支狭窄或闭塞，使肝癌患者病情进一步恶化。目前肝癌合并PVTT尚缺乏有效治疗手段，介入治疗以其微创、可重复性等优点在临床得到广泛应用，并取得一定的疗效。本文就近年来肝癌合并PVTT行介入治疗的进展作一综述。 1经导管动脉灌注化疗术 经导管动脉灌注化疗术主要有两种方法：①重复性肝动脉插管化疗法。Sim等对67例HCC伴PVTT患者行肝动脉插管灌注顺铂，80mg/m2，持续2h，每4周重复一次；结果显示其中1例和7例获得完全缓解和部分缓解；对36例HCC伴PVTT行肝动脉插管灌注顺铂，60mg/m2，持续2h，d2，同时联用5？鄄Fu，500mg/m2，持续5h，d1~3，每4周重复一次；结果显示其中1例和4例获得完全缓解和部分缓解。两组中位生存期分别为5个月和8.5个月；提示联合应用5？鄄Fu组患者有增加中位生存期趋势。Chung等选取68例HCC患者，其中合并PVTT47例，合并远处转移27例，随机选取19例行肝动脉插管灌注2mg/kg阿霉素，每8周重复一次；同时联合静脉滴注干扰素？鄄α3.0MU/m2；结果显示，50%病例瘤体与癌栓明显缩小；中位生存19周，1年生存率27%。提示行重复性肝动脉插管化疗加全身性免疫治疗，对HCC伴PVTT可能有效。②通过化疗泵行肝动脉持续性灌注化疗。现多通过埋置导管药盒系统建立给药途径。Ando等对48例HCC伴主干PVTT的患者，采用肝动脉插管，皮下埋置化疗泵的方法，以阿霉素7mg/m2，1h，d1~5加5？鄄Fu170mg/m2，5h，d1~5行肝动脉持续性灌注，共4个疗程。结果显示4例CR，19例PR，有效率48%；有效者与无效者平均生存期分别为31.6个月被视为禁忌证。近年来许多学者认为PVTT是由动脉供血，其引起门静脉的血流减少，但并不完全阻塞门脉血流，且当门静脉血流受阻时会出现侧支循环，仍有血流供给肝脏。门脉主干癌栓且有明显门脉侧支形成时，采用经动脉途径超选择插管行TACE对正常肝脏的血供影响不大，且可对癌栓行有效治疗以恢复门静脉血流，因此主张行TACE治疗。PVTT多合并有动静脉分流，对PVTT栓塞化疗同时，动静脉分流也得到治疗，亦有利于降低门静脉压力。 Chung等采用TACE治疗110例肝癌合并PVTT患者，分别以碘油加阿霉素行节段性TACE治疗，结果显示31例显示瘤体与癌栓完全性或部分性消失，无1例出现严重并发症；1、2年生存率分别为30％和18％。Yen等将96例HCC合并PVTT的患者分栓塞/非栓塞治疗两组，结果显示两组0.5、1、2年生存率分别为91.4％和51.4％，17.1％和62.3％，26.2％和4.9％，平均生存期为10.3个月和3.7个月，差异有显著性。刘崎等道182例肝癌合并PVTT行经肝动脉介入治疗，分3组，分别采用肝动脉单纯化疗、化疗加碘油栓塞、化疗加碘油及明胶海绵栓塞3种方法。其PVTT消失率分别为7.7％、21.4％、37.7％，1年生存率分别为11.5％、21.4％、33.3％，3年生存率分别为0、2.4％、3.6％，认为只要选择病例得当，TACE治疗可取得良好疗效。程树群等对48例HCC合并PVTT患者分为两组：TACE组和保守治疗组，结果TACE治疗组和保守组的中位生存期分别为5.0个月和2.0个月，差异有显著性。1年生存率分别为10.5%和0，差异无显著性；并且TACE对累及二级及二级以上门静脉分支癌栓疗效显著。 行经肝动脉化疗栓塞时，应超选择插管至载瘤肝段或亚段的供血动脉，进行节段性栓塞。节段性栓塞既阻断了肝动脉供血，同时又阻断了肿瘤周边的门静脉供血，可使肿瘤本身及包膜浸润更完全地坏死，减少了肿瘤复发的机会。同时避免或减少了碘油抗癌药反流至非癌肝区，对非癌肝组织损害甚微。Katsu