口腔门诊严重过敏反应的急救方法.docx

口腔门诊严重过敏反应的急救方法过敏是急性、严重并具有潜在生命危险的变态反应。1902 年 Portier 和 Richet 首次给犬注射海葵萃取物时无不良反应，而第二次注射时却出现致命的全身反应。1906 年 Clemens von Pirquet 首先提出“过敏”学说，用以描述可能导致不确定的免疫或变态反应的生物反应。过敏反应是由免疫球蛋白 E（lgE）附着于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面，当抗原与抗体再次相遇时，肥大细胞与嗜碱性粒细胞释放出组胺和 5- 羟色胺激发快速的全身性防御反应，出现瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、气道水肿、支气管痉挛、呼吸困难、低血压、休克，严重时可危及生命。笔者结合口腔门诊过敏反应的病例，介绍严重过敏反应的症状、诊断及处理。重点讨论 1 型过敏反应。典型病例病例 1：患者男性，56 岁。在局麻下行 765 种植体植入术，术前口服抗生素、止痛药、镇静药，氯己定漱口，手术过程顺利。 4 个月后门诊制作愈合基台，氯己定冲洗，取印膜换基台，用藻酸盐印模材取口腔模型。30 min 后患者自觉全身皮肤瘙痒、憋气、视物不清、乏力、大汗、心悸；考虑可能过敏，立即停止口腔治疗，放平牙椅，吸氧。检查：患者神志清楚、胸腹部皮肤轻微潮红，双瞳孔等大等网，双肺少许干鸣音，心音极弱，血压 40/29 mmHg（l mmHg=0.133 kPa），脉搏细弱摸不到；处理：连续心电监测，心律齐，心率 90 次 /min，无 ST-T 段改变，脉搏血氧饱和度（SpO2）100%，麻黄碱 15 mg 静脉注射 2 次，血压回升不明显；6 min 后血压 50/28 mmHg，心率 94 次／min，静脉注射肾上腺素 0.2 mg 及 0.6 mg，4 min 后血压 91/29 mmHg，心率 110 次 /min，患者呕吐胃内容物 100 ml，给地塞米松 10 mg，血压升至 170/93 mmHg，患者胸闷好转；后血压降至 75/40 mmHg，给肾上腺素 0.2 mg，血压 150/90 mmHg，血压再次降至 77/42 mmHg（肾上腺素给药后心电图曾出现频发室早及短阵室速）；多巴胺 40 mg 稀释后静脉点滴，维持血压；继续给地塞米松 10 mg、氢化考的松 100 mg。急查血糖：6.8 mmol/L初步诊断：过敏性休克。待患者情况稳定后，转送综合医院进一步处理后患者安全出院。讨论：患者否认心脏病史，平时心脏不适症状不明显，心电图监测未见异常，可除外晕厥和低血糖；皮肤潮红，过敏的可能性大。患者血压下降，休克出现极快，初步诊断为过敏性休克二确诊过敏原需要进一步检查。再次口腔治疗前应预防出现过敏性休克，应去除所有诱因，首诊曾用的药物、漱口水、乳胶手套及印模材等全部更换；治疗前讲明风险，并有家属陪伴；做好过敏性休克急救的准备。该患者在变态反应科过敏原检查测试时，当氯己定稀释液含漱激发试验后再次发生过敏性休克，经抢救后恢复。确诊为氯己定严重过敏。过敏原点刺和斑贴试验结果为聚醚及成型塑料轻度敏感，查 T-IgE 55.2 KU/L（正常）。过敏原特异性 S-IgE 检测为 O 级（正常）。3 个月后患者再次取口腔模型时，用生理盐水漱口、硅胶印模材取印膜，取印膜过程安全、顺利。病例 2：患者女性，35 岁。在局麻下行 6 种植体植入术，人手术室前口服抗生素（阿莫西林）、镇痛药（芬必得）及西比氯胺漱口，术中心电图、血压监测，生命体征平稳，手术过程顺利，40 min 后手术结束二术后 30 min 患者诉头晕、皮肤痒，喉头不适，脸色苍白，意识清楚。患者平卧吸氧。检查及处理：血压 70/40 mmHg，全身皮肤可见广泛的、团块状的丘疹样荨麻疹.45 min 后静脉滴注地塞米松 5 mg，10%. 葡萄糖酸钙分别 2、3 ml 静脉滴注，血压逐渐回升。苯海拉明 50 mg 肌肉注射，开瑞坦 1 片口服；稳定后送综合医院，经进一步检查后无异常出院。皮疹及头晕的症状 2-3 d 后完全消失。讨论：该患者经变态反应科行过敏原检测，未能确定阿替卡因为过敏原，因阿替卡因曾在乙醇中浸泡，不除外乙醇浸入局麻药液所致过敏的可能性。患者后又经两次口腔复诊均顺利。病例 3：患者男性，50 余岁。因口咽部肿胀，行增强 CT 检查后留观时，患者自述不适后很快意识丧失，面部及口唇青紫及心脏骤停（左臂曾出现荨麻疹）。处理：立即行心脏按压、人工呼吸，开放静脉，给肾上腺素、地塞米松。患者 Sp0280%，因插管困难，立即行喉罩通气加压给氧，心电图有波形，心跳恢复，紧急行气管切开，缺氧改善，SpO295%，两次给肾上腺素后血压恢复正常，一直无自主呼吸，意识未恢复。血压、心率稳定后，转院治疗。讨论：根据以上情况分析患者造影剂过敏出现了过敏性休克的可能性极大，血压下降、意识丧失。但患