阴茎癌的相关知识.pptVIP

5.为使病人术后能站立排尿，可在肿瘤彻底切除的前提下，尽可能保留较长的尿道，在会阴部做一倒“U”字形切口，即形成舌状皮瓣，其基底部宽于舌缘，皮瓣长3～4cm，宽相当于环绕尿道一周半为宜。将尿道残端从此切口上缘拉出后卷裹于皮瓣中，形成一个包绕尿道的皮管。皮管两侧创缘相交于尿道背侧，用细丝线间断缝合，尿道外口与皮管开口处缝合，使之于会阴部形成小阴茎。 6.如腹股沟淋巴结肿大，术前已行活体组织检查证实为淋巴结转移，可一期施行髂腹股沟淋巴清除术。为防止创面感染，最好先行髂腹股沟淋巴清除，然后再行阴茎全切除术。如病情不允许也可分期施行，先期行阴茎全切除术，再择期行淋巴结清除术。术前未行淋巴结活体组织检查者，则在行阴茎切除术时，应取淋巴结活体组织检查。如证实为转移，再行髂腹股沟淋巴清除。 7.合并症的防止和处理： A手术出血的处理： 出血多由于术中止血不彻底，血管结扎线滑脱，阴茎海绵体残端处理不妥等引起，严重者可形成阴囊血肿。轻度出血可压迫止血，局部先冷敷后热敷，加强抗感染等措施。如出血较多或阴囊血肿形成，应拆除缝线，清除血肿，彻底止血，并使引流通畅。 B 尿道扭曲： 如果尿道留取过长，易在皮下组织深层发生扭曲，可造成排尿困难等合并症，将多余尿道从会阴切口拉出并切除即可防止此合并症的发生。 C尿道口狭窄的防止： 方法有二，一是将尿道口剪成斜面成卵圆形与会阴皮肤缝合；二是最好将尿道口剖开1cm左右，将其外翻后与会阴皮肤缝合，疗效更为可靠。 D预防感染： 多由于术前感染未能控制，术中伤口感染，术后出血而又引流不畅造成感染。严重者可出现阴囊皮肤坏死和阴囊脓肿。如感染发生，应加强抗菌药物的应用，局部理疗以及保持伤口引流通畅。如有脓肿形成，应切开引流。 阴茎癌的相关知识 * 吴 洁 阴茎癌为常见的男性生殖系统的恶性肿瘤之一。多发生于中年人，平均年龄为30岁。由于国家、地区、民族、宗教和卫生习惯的不同，阴茎癌的发病率有明显的差异。在西方国家阴茎癌较为罕见。在我国曾居国内男性泌尿生殖系肿瘤发病率的首位。近年随着我国人民生活水平的提高及医疗卫生条件的不断改善。其发病率逐年下降。但仍是危害男性健康的重要疾病。 * 病因 1、不良卫生习惯、不及时清洗包皮垢、包茎和包皮过长是诱发本病的主要原因。 2、常见的原因为阴茎头及包皮的慢性炎症刺激，使包皮和阴茎头的上皮发生增生，可诱发促使癌肿发生。 3、创伤也被认为是引起阴茎癌变的原因之一，因为创伤后存在着局部的慢性刺激及组织修复疤痕，对诱发癌变有间接关系。 * 病理改变 阴茎癌最常见的发生部位是在包皮系带附近、阴茎头冠状沟、包皮内板及外尿道口边缘，极少发生于阴茎体。 * 阴茎癌的大体形态可分为： 1、原位癌：多位于龟头和冠状沟，是边界清楚的红色略突起的斑块，表面有脱屑或糜烂；有的表面为炎症性湿疹样改变，单发或多发，生长缓慢或数年不变。 2、乳头状（或菜花型）癌：常好发于包皮内侧、冠状沟及阴茎头部。开始为一空起的小乳头状瘤，可单发或复发；表面可呈结节状或乳头状分叶，高低不平。肿瘤渐渐增大，由于尿液浸泡肿瘤表面，常有感染。可溃烂呈典型的菜花样肿瘤，有脓性渗出物时具有特殊臭味。 3、浸润型（或结节型）癌：以冠状沟处较多见，其他部位亦有发生。癌肿表面呈结节状，有溃疡，有脓性或血性渗出液。 4、溃疡型：实是浸润型的一种，仅因肿瘤生长迅速，中央以大量坏死为主，而四周仍呈结节状隆起。此型肿瘤生长快，浸润深，更易发生淋巴道转移。 * 转移途径：主要是淋巴转移 1、包皮、系带、皮肤、皮下组织及筋膜的淋巴流向，主要到浅腹股沟淋巴结，再与深腹股沟淋巴结相通，也称“浅组”淋巴管，与阴茎背浅静脉伴行。 2、阴茎头、阴茎海绵体首先流向耻骨上吻合丛，然后流向腹股沟深淋巴结或再流向髂外动脉淋巴结，称“深组”淋巴管，与阴茎背深静脉伴行。 3、尿道、尿道海绵体的淋巴一部分流入腹股沟深淋巴结，一部分流入髂外淋巴结。 * 治疗措施 1、手术治疗肿瘤小局限在包皮者可仅行包皮环切术。阴茎癌一般需行阴茎部分切除术，如果残留阴茎不能站立排尿和性交时，应行阴茎全切除术。有淋巴结转移者应在原发灶切除术后2～6周控制感染后行两侧腹股沟淋巴结清除术。 2、放射治疗早期和年青人阴茎癌可行放疗，但疗效不理想。 3、化学治疗博来霉素对阴茎癌有良好疗效，亦有用于配合手术和放射治疗。 * 阴茎癌阴茎全切术 阴茎全切除术是治疗比较晚期阴茎癌的一种手术方法。它将阴茎海绵体于阴茎脚处切断，将尿道游离后于会阴部重建尿道外口