住院病人的营养评价.pptVIP

机体营养状况评价 现代医学普遍认为：机体营养状况直接关系临床治疗效果及疾病转归。美国曾对住院死亡病人的死因进行调查，发现约有1/3的病人不是死于疾病本身，而是死于营养不良。这一报道，曾经震动了医学界，随着营养与疾病关系的深入研究，人们发现，完全饥饿状态下，只要病人体重在1个月内减少20％，无论原发病是什么，单纯重度营养不良就可并发多器官功能衰竭而致死亡。 住院病人特别是外科病人，常见的营养问题是蛋白质-能量营养不良。尽管住院病人营养不良发生率高，但由于不被临床科室医生重视或没有选择正确的营养状况评价方法，导致早期发现PEM机率比较低；又没有采取有效的营养支持治疗方案，导致机体营养状况改善效果比较差。 住院病人的营养治疗应首先从正确的营养状况评价开始。机体营养状况评价常用方法包括膳食调查、能量消耗测定、 体格测量、体能测量、生化检测、临床（营养缺乏病）检查和综合评价。 常用体表参数测量方法 体格测量指标（体表参数）分为两类 1、直接测定所得指标：身高、体重、上臂围、头围、皮褶厚度、腰围、臀围等； 2、测定所得数据经计算后所派生的指标如体表面积、臂肌围、理想体重等； 不同人群选择的指标各有侧重。如成人选择身高、婴幼儿选坐高、病人测身长等。 身长/身高 身长/身高 测量注意事项： ?身高坐高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱上的刻度尺应面向光源。 ?测试前应常规检查身高坐高计：检查立柱是否垂直、连接处是否紧密、零件有无松脱等并及时加以纠正。 ?对身高坐高计进行零点校准，误差 0.1cm 。 ?严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量姿势要求；读数时两眼一定要与压板等高。 ?水平压板与头部接触时，松紧要适度。发辫发结要放开、饰物要取下。 坐 高 定义：从头部最高点到椅/凳平面的垂直距离，表示头、颈、躯干的总高度，主要反映躯干发育情况。 使用器材：量床或卧式量板/身高坐高计 测定步骤： 婴幼儿——(1)脱去鞋袜，穿单裤，仰卧于量床，脊柱恰在底板的中线上；(2)固定头部使其接触头板，两耳在同一水平上，两侧耳廓上缘和眼眶下缘的连线均与底板垂直；(3)测量者左手提起小儿小腿，使骶骨紧贴底板，压紧臀部；(4)测量头顶到臀部的长度即为坐高，精确到0.1cm。 坐 高 测量步骤： 3岁以上——（1）被测者坐在身高坐高计的凳子上，两大腿紧密靠拢，并与之凳面完全接触；（2）被测者端正上身坐姿，测量者右手把头板往下移使之与头顶接触并读数，数据精确至0.1cm。 体重 是营养评价最重要、最简单可行的检查指标。临床上，常采用实际体重与理想体重之比，或体重在一定时期内的变化幅度和速度来评价营养状况。 体重测量每次应保持在测量条件基本一致的情况下进行，才有价值，住院病人应在清晨排空大小便、着装一致时测量。 体 重 标准体重 西方国家标准体重常用Broca公式： 标准体重(kg)=身长/身高-100 改良Broca公式： 标准体重(kg)=身长/身高-105 日本平田公式： 标准体重(kg)=(身长/身高-100)?0.9 中国王喜生公式： 北方青年标准体重(kg)=(身长/身高-150)?0.6+50 南方青年标准体重(kg)=(身长/身高-150)?0.6+48 根据体重对营养状态的评价 头 围 胸 围 小于3岁取卧位、3岁以上取立位； 使用器材：无收缩性材料制成的卷尺 (0.1cm) ； 测量步骤： (1)被测者自然站立，两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，自然呼吸； (2)将卷尺上缘经背部左右肩胛下角下缘、沿胸两侧至胸中点（即第四肋骨）或乳头下缘绕一周。 (3)在被测者呼气末、吸气未之际读数，卷尺上与零点相交的数值即为胸围值。(精确至小数点后一位) 胸 围 常态胸围：被测者平静呼吸时呼气末读数所得数值； 最大胸围：当被测者吸气达到最大程度(深吸气)时所测得的同一部位的胸围； 最小胸围：当被测者呼气达到最大程度(深呼气)时所测得的同一部位的围度； 呼吸差：最大胸围与最小胸围之差，反映呼吸器官的功能。（成人呼吸差为6-8厘米，经常锻炼者可达10厘米以上。）注意：测量时，被测者吸气时不耸肩，呼气时不弯腰。 胸 围 测量时注意事项： （1）及时纠正被测者的错误姿势如低头、耸肩、挺胸、驼背等。 （2）测量者应严格掌握卷尺的松紧度，以对皮肤不产生明显压迫为度，并做到测量过程的一致性。每次测量误差应小于1cm。 （3）肩胛下角如摸不清，可令受试者挺胸，摸清后受试者应恢复正确测量姿势。 腰 围 臀 围 上 臂 围 上 臂 围 上臂肌围 上臂肌围=上臂围-3.14?肱三头肌皮褶厚度 正常标准值：男性24.8cm、女性21.0cm 上臂肌围的评价标准 上臂肌围 举例：某男性，35岁，钢铁厂工人，上臂围30cm，肱三头肌皮褶厚度为0.9c