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国外区域卫生信息化发展情况 近些年来，英国、美国、加拿大、澳大利亚等一些国家先后投入巨资开展了国家和地方级以电子健康档案和电子病历数据共享为核心的区域性卫生信息化建设。这些举措的主要推动力来自于伦理上的需求——最大限度地保证公民的医疗质量和安全性，以提升整体医疗服务质量、提高医疗服务可及性、降低医疗费用、减少医疗风险。其成效可能需要一定的时间方能显现。 英国从1998年开始策划电子健康记录应用，主要目的是提高患者的安全性。国家卫生署制定了国民卫生服务信息战略项目（National Programme for IT, NpfIT），全面将计算机应用引入卫生服务领域，项目利用七年时间分阶段在全科医生中实施。项目目标就是保证医疗专业人员，患者和护理人员 “在正确的时间和地点，拥有正确的信息”，以提高患者的医疗与服务质量， 2004年1月20日美国前总统布什在美国众议院发表国情咨文时提出，要在10年内为全体美国公民建立电子健康档案。2005年，美国国家卫生信息网为实施本计划选择了4家全球领先的信息技术厂商作为总集成商，在四大试点区域分别开发全国卫生信息网络架构原型，研究包括电子健康档案在内的多种医疗应用系统之间互通协作能力和业务模型。美国现任总统奥巴马提出投资500亿美元发展电子医疗信息技术系统，以减少医疗差错，挽救生命，节省开支。 2002年，澳大利亚国家电子健康档案工作组推出了一套电子健康档案系统MediConnect，该系统的预计完成时间为十年，现在已经进入了第四年。根据澳大利亚专家测评，电子健康档案系统投入后每年可创造超过50亿澳元收益，其中约23.1亿澳元(21亿加元)是避免药物不良事件（ADE）所节约的费用。 2000年9月，加拿大成立了名为Infoway的机构以推动国家以及区域卫生信息网的建设。2002年开始，Infoway宣布计划投资数亿美元促进医疗机构及其他终端用户对信息技术的接受，建立全国性的电子健康档案系统、药品信息系统、实验室信息系统、系统影像系统、公共卫生信息系统和远程医疗系统；建立用户、医疗服务机构的统一识别系统以及基础架构和标准的研究，并计划在2009年为50%的加拿大人建立电子健康档案，2020年覆盖到全部人口。 2004年8月，法国通过一项针对国家医疗计划重组的新法律。这项法律确定要建立个人医疗档案，且该医疗档案由患者所有（患者同意方能使用），其目标是为患者提供持续的医疗服务，其经济目标是为了更好地控制医疗成本（比如取消多余的辅助性检查）。 通过卫生信息共享来提高医疗服务效率、提高医疗服务质量、提高医疗服务可及性、降低医疗成本、以及降低医疗风险的作用已经得到充分验证，并被公认是未来卫生信息化建设的发展方向。目前，越来越多的国家已经认识到开展国家级及地方级的区域卫生信息共享的核心内容是居民健康档案。 区域卫生信息化和电子健康档案建设是一项十分复杂、难度较大的系统工程，在实施过程中，仍然面临诸多挑战，各国的各种探讨和建设实践，为我国基于健康档案的区域卫生信息化建设提供了可供借鉴的经验。 近几十年以来，英、美、加拿大、澳大利亚等一些国家先后开展了国家级及地方级的区域卫生信息化建设，希望推动以电子医疗数据共享为核心的区域性卫生信息网络建设，以提升整体医疗服务质量、提高医疗服务可及性、降低医疗费用、减少医疗风险。近几年，我国部分省市也进行了类似的工作，取得了一定进展，同时也暴露出一些问题。本文旨在回顾国内外区域卫生信息化经验，为我国区域卫生信息化建设提供建议。 4.1 国际区域卫生信息化建设进展 4.1.1 在美国 根据IDC报告回顾，最早的区域卫生信息化探索始于上世纪八十年代末，以社区卫生信息网络CHINs (CommunityHealth Information Network)为主的区域级卫生信息共享探索。限于当时网络技术不成熟、缺乏支持互操作性的标准、基层医疗机构信息化程度不高、缺乏合理商业模式调动医疗机构参与以及财务上无法支持长期运营等原因大部分项目于九十年代初失败。少数生存下来的项目也由 原来以临床信息共享的初衷，适应市场需求转变为以处理医疗费用单据结算(clearing house)电子传输平台，例如New England Healthcare EDI Network (NETHEN)、Utah Health Information Network (UHIN)、以及HealthBridge等[1]。现代美国区域卫生信息化建设热潮以04年一系列美国国家级的推动活动为重要里程碑，2004年1月20日美国总统George W. Bush在美国众议院发表国情咨文时提出，要在10年内为全体美国公民建立电子健康档案。为切实推动这一宏伟计划，美国政府于同年4月成立国家卫生信息技术协调办公室Office