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城居医疗保险政策咨询 1、城居医疗保险报销哪些费用？ 城镇居民在定点医院住院医疗发生的符合城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录（以下统称报销范围）的医疗费用，按照规定标准予以报销。 　　城镇居民基本医疗保险报销范围，按照城镇职工基本医疗保险报销范围以及补充增加的儿童用药、儿科诊疗项目和医疗服务设施目录执行。 在一个年度内，学生、儿童发生的18万元以下的下列医疗费，其他城镇居民发生的10万元以下的下列医疗费，按规定标准报销： （一）住院治疗的医疗费用； （二）急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用； （三）符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用；（津政发[2007]64号）2、报2、销标准及比例是什么？ 在一个年度内，学生、儿童发生的18万元以下的住院医疗费，其他城镇居民发生的10万元以下的住院医疗费，按照下列标准报销： 　　（一）在三级医院住院发生的医疗费用，起付标准为500元，报销比例为50％； 　　（二）在二级医院住院发生的医疗费用，起付标准为300元，报销比例为55％； 　　（三）在一级医院（社区卫生服务中心）住院发生的医疗费用，报销比例为60％。 　　学生、儿童住院治疗发生的医疗费报销比例在上述各级医院报销比例的基础上增加5个百分点；70周岁以上老年人住院治疗发生的医疗费报销比例，在上述二级和一级医院（社区卫生服务中心）报销比例的基础上增加5个百分点。 　　城镇居民在一个年度内住院治疗2次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。（津政发[2007]64号） 3、办理家床报销比例是多少？什么级别医院可以办理家床？ 参保人员因病需办理家庭病床治疗的，报销比例按城镇居民住院治疗报销标准执行；全年家庭病床治疗时间累计不得超过90天；参保人员应当选择具备我市城镇职工家庭病床治疗资格的一级医院（社区卫生服务中心）进行家庭病床治疗。（津劳社局发[2007]130号） 4、什么病种可以办理家庭病床？ 60周岁以上参保居民患有糖尿病冠心病严重合并症、脑血管意外及其后遗症、慢性肾病、肝硬化伴腹水或者有其他严重合并症、恶性肿瘤晚期伴其他系统疾病、脑血管病导致偏瘫的。可以到一级医院办理家床。（城镇居民医疗保险培训提纲） 5、门特病种有哪些？ 城居医保共有12种病列入门特病，一是目前城职医保的门特病种(Ⅰ类门特病种：肾透析治疗，肾移植术后抗排异治疗，癌症的放疗、化疗、镇痛治疗，肝移植术后抗排异、血友病。Ⅱ类门特病种：糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病。)另外专门确定了3类未成年人门特病种，包括①癫痫；②再生障碍性贫血；③慢性血小扳减少性紫癜。（城镇居民医疗保险培训提纲）。 6、异地就医报销办法是什么？ ①参保人员因治疗需要转外地住院。需要由本市劳动保障行政部门、卫生行政部门共同指定的本市转诊转院责任医院开具证明，经批转后方可转出，并相应提高转诊转院人员5%的医疗费用自负比例。 ②临时外出的参保人员。参保人员临时外出的，因急症住院的，需在当地县级以上医院就医。并于一周内向参保所在地社保经办机构备案。医疗费用先由本人垫付。由街、镇劳动保障服务中心报经办机构予以报销。因门诊特殊病在外地就医的，不予支付。（城镇居民医疗保险培训提纲） 7、哪些费用不属于城镇居民基本医疗保险支付范围： （一）普通门诊医疗费用； 　　（二）在非定点医院住院费用； 　　（三）不属于城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录支付范围内的费用； 　　（四）因无证驾驶或驾驶证被暂扣期间驾驶车辆、驾驶无效牌证车辆、酒后驾驶肇事而发生的医疗费用和打架斗殴、吸食或注射毒品以及犯罪所发生的医疗费用； 　　（五）自杀、自残所发生的医疗费用； 　　（六）在境外和国外发生的医疗费用； 　　（七）因医疗事故和其他责任事故造成伤害和后遗症的医疗费用； 　　（八）国家和本市规定不予支付的其他费用。　　　　 8、城居医保联网医院有哪些？ 截止目前城居定点医院联网259家，在社会保障卡未发放前居民可以持身份证、户口簿等有效证件到联网医院就医结算。（津社保医[2007]55号、津社保医[2008]17号） 9、符合规定的全额垫付医疗费用报销程序是什么？ 在学校参保的学生儿童按照城镇居民基本医疗保险规定在异地就医或由于特殊情况（例如急诊留观或网络故障等）发生的全额垫付的医疗费票据，由学校或托幼机构负责归集、粘贴、填写报表并汇总，申报至所在区县分中心。分中心核对无误后，双方在交接表上签字确认，将医疗费用按照票据和明细录入城居医保支付系统，门特费用分中心审核并将住院费用转结算中心，待审核结算后，将需支付的费用拨付到参保学生儿童或其监护人的账户中。（2008年4月11日会议材料） 在劳服参保的居民按照城镇居民基本医疗保险规定在异地就医或由于特殊情况（例