医院感染控制与生物学监测--于拥军.ppt

医院感染控制与微生物学监测  建始县人民医院 检验科---于拥军 医院感染控制的重要性 随着现代医疗技术的进步和社会人群构成的老龄化，免疫功能低下者日益增多，感染宿主由健康人群逐步转向免疫功能低下人群，条件致病微生物逐步替代了毒力强的病原微生物而成为主要病原体，感染的主流已倾向于医院感染。医院感染严重威胁住院患者的身心健康和预后，直接关系到医疗质量与患者安危及医疗费用,目前已成为国际医学界极为关注的重要问题,控制医院感染是现代化医院质量管理的重要目标之一。 第一节、医院感染的定义及特点 一、医院感染的定义 医院感染又称医院内获得性感染，指患者在入院时既不存在，亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。 二 、 医院感染的分类 (1) 外源性感染又称交叉感染，病原体来自患者体外，即来自其他住院患者、医务人员、陪护家属和医院环境等。 (2) 内源性感染又称自身感染，病原体来自患者自身贮菌库（皮肤、鼻咽口腔、泌尿生殖道、肠道）的正常菌群或外来的已定植菌。 三、医院感染的对象 医院感染可发生于与医院相关的人群，如门诊和住院患者、医务人员、陪护家属、探视者等均可发生医院感染。 四、传播方式 1. 呼吸道传播 2.消化道传播 3.接触传播 (1) 直接接触 (2) 间接接触 (3) 血液和体液传播 (4) 垂直传播 五、流行特征 医院感染具有平时散发与严重时暴发的医院流行病学特点。医院感染多为免疫功能低下宿主的机会性感染，且以内源性感染为主，传染性较小，一般可在病区内针对其传播方式进行隔离。当医院消毒灭菌和隔离措施发生失误时可引起暴发感染。 第二节 医院感染常见的病原菌及变迁 引起医院感染的病原微生物中，90%为条件致病菌。目前我国以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性菌，真菌占第三位。革兰阴性菌中以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属和克雷伯菌属为主；革兰阳性菌中主要是葡萄球菌，且以金黄色葡萄球菌最多见；真菌中白色念珠菌感染占首位。 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌占据医院感染病原菌的前三位。 以上为总的分布特点，不同医院可能略有差异。 第三节 医院感染的微生物学监测 检测项目及方法 医院感染监控中常用的检测方法 1、空气的微生物学监测 2、物体表面的微生物学监测 3、医务人员手的微生物学监测 4、使用中消毒剂和无菌器械保存液的微生物学监测 5、血液净化系统的微生物学检测 6、内窥镜消毒灭菌效果的微生物学检测 7、医疗用品的微生物学监测 采样及检查原则： 采样后必须尽快对样品进行相应指标的检测。 1．空气的微生物学监测 （1） 采样方法：沉降法、固体撞冲法（撞击式、离心式）、液体冲击法和滤过法。 （2） 采样时间： 选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。 （3） 采样高度： 与地面垂直高度80～150 cm。 （4） 布点方法： 室内面积≤30 m2，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m处取一点；室内面积30 m2 ，设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北点均距墙1m。 采样方法： 用90mm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5 min后送检培养。 （5）细菌菌落总数检查：将平板置37℃温箱内培养24 h计数菌落。 空气细菌菌落总数（cfu/m3）= 50000N/ AT 式中：A—平板面积 （cm2 ） T—平板暴露时间 （min） N—平均菌落数 （cfu/平板） （6） 判断标准：见表6-3-1。 环境空气监测的结果计算（自然沉降法） 2．物体表面的微生物学监测 ( 1 ) 采样方法：棉拭子采样法、压印法及破坏法。 （2）采样时间：消毒处理后4 h内采样。 （3）采样面积： 被采表面100 cm2 ， 取全部表面；被采表面≥100 cm2，取100 cm2 。 （4）采样方法： 用5cm×5 cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有灭菌9g/L氯化钠溶液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样式1～4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子入装10ml采样液的试管内送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。 （5）细菌菌落总数检查： 1ml采样液放入灭菌平皿内，用普通 营养琼脂作倾注培养， 放35℃温箱内培养24~48 h计数菌落。 物体表面细菌菌落总数（cfu/ cm2）= 平板上菌落数×采样液稀释倍数 ———————————————— 采样面积（cm2） （6）判断标准：见表6-3-1。 3．医务人员手的微生物学监测 （1）采样时间： 在接触患者或从事医疗活动前进行采样。 （2）采样面积及方法： 被检人