医院感染的诊断上报及病例分析.ppt

病例讨论分析6 有一阑尾穿孔病人术后6天，线未拆自行出院在家换药，出院4天（术后10天）发现缝针中有2针发红，遂自行拆线，又过3天伤口感染，来院换药。 请问算不算院内感染？ 手术切口监测，要追踪病人到出院后30天。因此这例应该算是院感。 这个切口为III类污染切口，因此感染率应该更高。 环境、换药、拆线的无菌操作 病例讨论分析7 某患者，于2005年3月2日入院行腹腔镜胆囊摘除术，术后切口迁延不愈，至4月23日换药时仍发现切口红、肿，痛，有脓性分泌物。期间曾3次对切口分泌物进行培养，均为阴性。 是感染吗？医院感染吗？ 切口迁延不愈，红、肿，痛，有脓性分泌物。可以诊断为表浅切口感染 脓液培养阴性原因：标本不合格、实验室条件有限 留取标本时应用无菌生理盐水冲洗切口部位，采集新鲜的感染组织，避免采集浅表的组织碎屑； 实验室应该进行普通培养的同时进行涂片镜检。 非结核分枝杆菌的筛查 病例讨论分析8 某患者，69岁，肺癌，于2010年8月2日入院行化疗，8月12日患者背部出现水泡，带状分布，并自诉非常疼痛，请皮肤科会诊，诊断结果为带状疱疹。 是医院感染吗？ 下列情况属于医院感染 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 初次感染后表现为水痘，以后病毒长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发病毒再度活动。 化疗=诊疗措施 xwp * 表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内 临床诊断 具有下述两条之一即可诊断 1.表浅切口有红肿热痛或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染 xwp xwp 病原学诊断： 临床诊断基础上，细菌培养阳性 xwp xwp 说明： 1.创口包括外科手术切口或意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤、软组织感染诊断标准 2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于切口感染 3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染 xwp xwp 深部手术切口感染 无植入物手术后30天内，有植入物 （如人工瓣膜、人造血管、机械心 脏、人工关节等）术后1年内发生 于手术有关并涉及切口深部软组织 （深筋膜 和肌肉）的感染 xwp xwp 临床诊断： 凡符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断 1.从深部切口引流出或穿刺到脓液，感染性手术后引流液除外 2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热，体温≥38℃，局部有疼痛或压痛 3.再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据 4.临床医师诊断的深部切口感染 xwp xwp 病原学诊断： 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性 xwp xwp 器官（或腔隙）感染 无植入物手术后30天，有植入物 手术后1年内发生的与手术有关 （除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以 外）的器官或腔隙感染 xwp xwp 临床诊断： 符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断 1.引流或穿刺有脓液 2.再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据 3.由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染 xwp xwp 病原学诊断： 临床诊断基础上，细菌培养阳性 xwp xwp 说明： §切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于医院感染。 §引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。 §手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。 §经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。 §临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，也可诊断 xwp xwp 皮肤和软组织 xwp xwp 皮肤感染 临床诊断： 符合下述两条之一即可诊断 1.皮肤有脓性分泌物、脓疮、疖肿等 2.患者局部疼痛或压痛，局部红肿或 发热，无其他原因可解释者 xwp xwp 病原学诊断： 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断 1.从感染部位引流物或抽吸物中培养出病原体 2.血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性 xwp xwp 软组织感染 软组织感染包括：坏死性筋膜炎、 感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、 感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎 xwp xwp 临床诊断： 符合下述三条之一即可诊断 1.从感染部位引流出脓液 2.外科手术或组织病理检查证实有 感染 3.患者有局部疼痛或压痛，局部红 肿或发热，无其他原因解释 xwp xwp 病原学诊断： 临床诊断基础上，符合下列两条之一即可诊断 1.血液特异性病原体抗体检测阳性或血清IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高 2.从感染部位引流物或组织中培养出