南阳胸科医院李生重视输血的合理应用.ppt

重视输血的合理应用 1、从严掌握输血适应症 按照卫生部颁发的《临床输血技术规范》（以下简称《规范》），外科病人Hb100g/L，不输血；70g/L，宜予输血；70~100g/L，根据病情决定。适应症不很明确的，可输可不输的，应当坚决不输！对那些手术已经完成，即使Hb只有80g/L左右，只要没有出血危险或造血功能障碍，可给铁剂等，留待术后去恢复 2、大力倡导自体输血 自体输血不但可以缓解血源紧缺、避免血型差错、节约经费，其最大优点是不传播疾病，无同种异体输血所致的免疫性不良反应，是最安全的输血方法。 检查验收医院时要求自体输血不低于20%。 3、科学应用成分输血 ⑴成分输血是一种先进的、科学的输血方法，具有血液成分浓度高、疗效好、副反应少的优点。 ⑵一般正常人体可耐受丢失20%红细胞、40%血浆蛋白、60%凝血因子和血小板。 ⑶即失血量≤20%，补充液体（晶、胶体液）；＞20%，输红细胞；＞40%，输红细胞+血浆（可用普通冰冻血浆）；＞60%，输红细胞+新鲜冰冻血浆（可配合适量冷沉淀），如果血小板＜50×109/L,则适当补充血小板。 ⑷总的目的是维持血液Hb70~100g/L，血清总蛋白不低于52g/L,凝血因子不低于正常水平40%（PT、APPT小于正常值的1.5倍），血小板计数不低于50×109/L。 ①输血细胞 其1个单位能提升血红蛋白约5g/L，以血红蛋白＜100g/L或红细胞压积＜0.30作为输红细胞的指征。只有在血红蛋白＜70g/L时才输红细胞的限制性输血策略。总之在外科失血引起的急性贫血病人在维持血容量正常的情况下应尽量少输红细胞。 外科危重病人的输血指征包括： ⑴相对低血压 即平均动脉压＜70%~80%基线水平或者血压＜60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。年轻体壮病人可以＜55mmHg，有心血管疾病或高血压的病人＜70mmHg,重度的高血压病人可相应地提高血压水平。 ⑵相对心动过速 即心率＞120%~130%基线水平或110~130/min。 ⑶新出现的S-T段压低超过0.1mV; ⑷新出现的S-T段抬高超过0.2mV； ⑸新出现的室壁运动异常（通过经胸壁心脏超声或经食管心脏超声检查）； ⑹混合静脉的氧分压＜32mmHg； ⑺氧的摄取量＞40%; ⑻混合静脉血氧饱和度＜60%; ⑼耗氧量下降＞10%。 ②输血小板 目前临床上应用血小板经常是在没有明确的出血征象时对血小板减少的病人预防性输入血小板，但是没有随机实验表明这样做是安全有效的，以前将内科病人预防性为血小板的阈值定为血小板＜20×109/Ｌ，而近来又有人将阈值调低到10×109/L，并认为在血小板＜ 10×109/L时预防性输入血小板是相对安全的，并能减少血小板的用量，减少费用，而不增加大出血的风险． 对于外科危重病人输血小板的指征，外科择期手术的病人一般不需要输血小板，绝大部分情况下血小板控制在50×109/L以上就足够了． ③输血浆 主要有新鲜冰冻血浆，洗涤剂处理过的血浆，普通的血浆等，而且前临床上应用的最多的就是新鲜冰冻血浆，洗涤剂处理过的血浆在制备过程中能灭活病毒，较新鲜冰冻血浆进一步减少了传播病毒的可能性． 外科危重病人应用血浆的适应症为： 由于外科操作或其他原因引起的急性失血和大量输血时进行性的急性失血＞100mL/min，已输入至少４个单位红细胞，且无法及时获得凝血酶原时间（PT）、活性部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原的检测结果；PT＞18s或APTT＞45s和（或）纤维蛋白原＜1.0g/L，须快速输入血浆（10~15mL/kg），相当于１个成年人以不低于３０mL/min的速度输入１０００m/L的血浆． 目前有些临床医师应用血浆多为补充胶体，而并非是为了改善凝血功能，因此为了减少不必要的输血风险，减少临床用血量，应积极提倡应用其他胶体，在必要时才应用血浆． ⑷去除白细胞输血 输含白细胞的全血成分血可引起非溶血性发热反应（NHFTR）、HLA同种免疫、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、输血后移植物抗诉主病（TA-GVHD）、血小板输注无效、传播巨细胞病毒、人类T淋巴细胞病毒（HTLV）、输血相关免疫抑制等。 ⑸病毒灭活 已知通过输血传播的病毒有十多种，威胁着临床用血的安全。由于输血传播病毒在各种血液成分中分布不均，因此各种血液成分传播病毒的危险不一。风险最大的是白细胞，其次为血浆，红细胞和血小板相对较小。如各种红细胞和血小板成分制剂，并未经过病毒灭活处理，主要依赖对献血者及所献血液的严格检测；对血浆灭活病毒比较成熟的技术有亚甲基蓝联合可见光照射法和溶剂/去污剂（S/D）法两种，前者正在国内临床推广试用。 制品中特别是凝血因子类，是传播病毒危险性最大的制品。 白蛋白采用巴氏法灭活，效果较好。 性质不一，一些和血液