博士外科专业课卷.doc

一、名词解释 1. 脓毒症（sepsis）:是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。是机体对感染性因素的反应。 2. 缺血－再灌注损伤（ischemia-reperfusion injury）:在缺血基础上恢复血流后组织损伤反而加重，甚至发生不可逆性损伤的现象 3. APUD瘤（Apudoma）:由APUD系统的细胞（弥散的神经内分泌细胞）发生的肿瘤，统称为APUD瘤（apudoma）。APUD细胞指广泛分布在全身各部位的一些内分泌细胞和细胞群，这些细胞内含有胺或具有摄取胺的前体，进行脱羧反应的能力[(Amine (胺)，Pre- cursor (前体)，Uptake(摄取)，Decarboxylation(脱羧)]，把具有这种特性（或能力）的细胞称为APUD细胞。 4. 肝脏couinaud分段法:以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法，将肝脏分为八段：相当于尾状叶为I段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为V、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。  5. 肠道细菌移位（bactrial translocation）:是指肠道细菌及其产物从肠腔移位至肠系膜或其他肠外器官的过程。研究证明，肠道细菌移位的发生部位主要在小肠。 6. 甲状腺危象：是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。 简答 1.乳腺癌术后辅助化疗的目地及适应症 目地：消灭全身潜在的微小转移灶，降低复发、转移风险，提高生存率。 适应症（1）腋窝淋巴结阳性的绝经前妇女，不论雌激素受体情况如何，均用已规定的联合化疗，应当作为标准的处理方案。（2）腋窝淋巴结阳性和雌激素受体阳性的绝经后妇女，应当首选抗雌激素治疗。（3）腋窝淋巴结阳性而雌激素受体阴性的绝经后妇女，可以考虑化疗，但不作为标准方案推荐。（4）腋窝淋巴结阴性的绝经前妇女，并不普遍推荐辅助治疗，但对某些高危病人应当考虑辅助化疗。（5）腋窝淋巴结阴性的绝经后妇女，不论其雌激素受体水平如何，无辅助化疗的适应证，但某些高危病人应考虑辅助化疗。 淋巴结阴性乳腺的高危险复发因素有如下几点：①激素受体（ER，PR）阴性。②肿瘤S期细胞百分率高。③异倍体肿瘤。④癌基因CerbB－2有过度表达或扩增者。 2乳腺癌的手术方式： 患者被确诊为乳腺癌后，医生会制定一个详细的治疗方案。通常包括手术切除以及手术后的辅助治疗（例如：化疗、内分泌治疗）。治疗方案的确定要依赖多方面的因素，包括癌细胞的类型、癌细胞的扩散情况、肿瘤的大小、癌肿在乳腺中的位置等，因此“个体化”是乳腺癌患者治疗方案的一大特点。 手术是唯一可能治愈乳腺癌的方法，所以对于早期乳腺癌手术切除肿瘤是首选治疗方式。乳腺癌的手术方法经历了长期的演变，过去认为手术做得越大，切除得越完全，效果越好。但是近年来这种观点有所改变，主张在保证切除完全的基础上尽可能减少手术创伤。 目前常用的乳腺癌手术方法有以下几种：他们是乳癌根治术、改良乳癌根治术、保留乳房手术。 乳癌根治术是将病变乳房、腋下的淋巴结以及一些胸腔壁的肌肉切除，这种手术的创伤较大，术后对上肢功能会有影响。所以当癌细胞侵入了胸腔壁的肌肉才能进行这类手术。 改进乳癌根治术　　此类手术是将乳房和一些腋下的淋巴腺切除，而不切除胸壁的肌肉。由于胸腔壁的肌肉受到完整保留，因而胸腔壁和手臂肌肉的形体均不受影响，可以迅速复原。这是目前最常采用的标准乳癌手术方式。限于我国国情，目前改进根治术仍是国内乳腺癌外科治疗的主要方法，据不完全统计，约占所有术式的95%。 保留乳房手术　　又称为“保乳手术”，所谓保乳是指保留乳房的基本形状，仅切除病变的部分。其中包括:象限切除、区段切除、局部切除，加上腋窝淋巴腺清扫；手术后辅以放疗、化疗及内分泌治疗等综合治疗。研究显示，保乳手术加放射治疗与同期根治性乳房切除手术的病人效果相似。　　研究发现，同期保乳手术和乳房切除术在手术后存活率和复发率方面没有明显差别。通常，行保乳手术的病人，需要天天进行放射治疗连续5~6周。可是不是每位病人都适合保乳手术，只有病变处于早期、肿瘤较小才能采用此种手术方式。医生会权衡多方面的因素，为病人选择合适的手术方式。　　由于保乳手术不仅考虑了病人的生存率和复发率，还兼顾了手术后上肢功能和形体美容。因而，目前保乳手术已经成为欧美国家早期乳腺癌的首选术式，然而由于我国在乳腺癌的早期诊断以及手术后辅助放疗等方面与欧美国家仍有较大差距，该术式只限在少数有条件