IBD-獣医学術近畿地区学会.PDF

炎症性腸疾患（IBD）に膵炎を併発したイヌの一例 1) 1) 1) 2) 1) 猪子景子 、舛方祐子 、大塚文子 、長田勝義 、安田和雄 1)安田動物病院・兵庫県 2)ながた動物病院・兵庫県 1) 炎症性腸疾患(以下 IBD)は、消化管粘膜固有層に炎症細胞が浸潤し、慢性の消化器 症状をもたらす病因が不明確な難治性疾患である。これまでの報告では、IBD の犬 の予後を左右する因子として、食欲不振、重度の体重減少、IBD の炎症の活動性を 評価するスコアリングシステムであるCIBDAI,CCECAI の高値、貧血、低アルブミ ン血症、低蛋白血症、低コバラミン血症、十二指腸病変の重症度、初期の治療反応 性などがあげられている。また、国内では柴犬において重症な例が多いことも報告 されている。 2) 人ではIBD 関連性膵炎の存在が明らかになってきており、猫では三臓器炎が注目さ れているが、犬におけるIBD と膵炎の関連性はまだ解明されていない。 Kathrani らは、イヌ膵特異的リパーゼ（以下ｃPLI）が上昇していた IBD のイヌ は有意に高齢であり、血清リパーゼ活性が高く、ステロイドに対する反応が悪いこ とや安楽死される割合が高いことを報告している。 今回我々は、IBD に膵炎を併発した症例について、その治療経過と予後を検討した。 3) 症例は柴犬、雄、12 歳齢で、体重は6.8kg であった。 4) 症例は、下痢、嘔吐、食欲不振を主訴に他院を受診した。初診時より、低蛋白血症 と軽度の貧血が認められ、皮下輸液や抗生物質、制吐剤の治療で一般状態の回復、 悪化を繰り返していた。また、第37 病日に犬エラスターゼとTLI、CRP の上昇か ら膵炎と診断し治療中であったが、3 ヶ月にわたり状態が改善しないため、当院に 紹介来院した。当院初診の第 90 病日には、 水様便と粘液便を繰り返していたが、 嘔吐は認められなくなっていた。 5) 当院初診時の身体検査では、BCS １と削痩著しく、元気消失していたが、触診上の 異常は特にみられず、糞便検査でも寄生虫は認められなかった。 この時点では診断がついていなかったが、経過よりIBD と仮定して、CIBDAI に基 づいて評価したところ、12 点と重度のIBD に分類された。 6) 血液検査では総白血球数の上昇と軽度の貧血、著しい低蛋白血症が認められた。 また、CRP とcPLI の上昇から、膵炎が持続していることが示唆された。 7) X 線検査では、胃内のガスが著明であったが、削痩と腹水のため腹部臓器の陰影が 不明瞭であった。超音波検査では、胃と十二指腸の蠕動運動が亢進しており、腹水 が軽度に貯留していた。膵臓は確認できなかった。 8) 三日間の入院にて一般状態を改善させた後に、内視鏡検査を実施した。胃の幽門付 近と十二指腸粘膜および結腸粘膜に軽度のびらんが認められたが、低蛋白血症の原 因となるリンパ管拡張症は肉眼的には確認できなかった。 9) 病理組織学的検査では、十二指腸の粘膜固有層においてリンパ球や形質細胞が多数 浸潤していたが、リンパ管の拡張は顕著ではなかった。また結腸では、粘膜の陰窩 の構造がやや消失しており、リンパ球が多数浸潤していた。 以上より、上部ならびに下部消化管のリンパ球形質細胞性腸炎と診断した。 10) また、生検材料のリンパ球クローナリティ検査を行ったが、T 細胞レセプター遺伝 子およびイムノグロブリン遺伝子のモノクローナルな再構成は認められず、消化器 型リンパ腫の可能性は低いものと考えられた。 11) 入院治療を望まれなかったため、IBD と膵炎の両疾患に対し、通院と内服薬による チェックで示した治療を行うこととした。イヌの膵炎患者におけるプレドニソロン の使用に関しては意見の一致を見ないが、この時点では、本症例の一般状態を悪化 させている主な病態は膵炎よりもIBD であると考え、使用した。 12) プレドニソロンを開始してから食欲が少し改善し、水様下痢が軟便となったが、血 清総蛋白とアルブミンの値はわずかに上昇するのみで、治療に対する反応は乏しい