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疥瘡（Scabies）及其護理 蘇麗櫻 護理師 2007.04.17. 大綱 定義 疥蟲、寄生地 生活史、特性 潛伏期、傳染途徑 高危險因素 臨床表徵 成人、兒童好發部位 古人話疥瘡 診斷 挪威疥 治療原則 抗疥劑和使用方法 感染管制措施 護理 省思 定義 一種因皮膚感染到疥蟲所造成的皮膚病。 致病源 寄生蟲：疥蟲 Mite　(學名：Sarcoptes scabies) 大小：約針尖大小(成蟲的大小約為0.3 mm)。 疥蟲（ Sarcoptes scabies ） 形狀：卵圓形，扁平具四對腳，較粗可見關節的兩對在腹部下面向後伸出，雄蟲較雌蟲體積稍小。 疥蟲（ Sarcoptes scabies ） 宿主：人、動物。 寄生地：人體皮膚的角質層，在寄生時會挖掘皮下隧道(Burrow)，穴長為1-10mm ，且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢。 生活史（Life Cycle） 特性 疥蟲在攝氏60度，10分鐘後即死亡。 成蟲離開皮膚表面後二星期會全部死亡。 蟲卵一般可活十天。 潛伏期 初次感染：平均為2-6星期。 再次感染：二十四小時內。 傳染途徑 傳染途徑以密切接觸傳播為主，如密切的身體接觸、性交或家庭成員之相互感染，偶會因接觸到被污染之毛巾、床褥、衣服、被單等而感染。 高危險因素 貧民區、監獄、軍隊較易傳播。 醫院內之感染亦常見，其原因多半和診斷之延誤及未適時採取隔離措施有關。高危險群包括年老、軟弱、曾住過安養中心或榮家的病患、及低抵抗力宿主。 個人衛生習慣不良、擁擠、缺乏適當之治療等。 臨床表徵 在皮膚上可以發現散在性粟粒大之小丘疹，其色微紅至深紅，其尖頂可見小水疱或小膿疱。 臨床表徵 這些皮疹會產生劇癢，特別是在夜間更加嚴重，因此還可以在皮膚上看見抓痕，結痂之丘疹或小色素沈著點，甚至因搔抓而產生繼發性細菌感染或濕疹樣變化。 成人好發部位 成人好發部位 成人好發部位 成人好發部位 成人好發部位 成人好發部位 兒童好發部位 古人話疥瘡 宋代的風月笑林這本書裡所談及的「陳大卿言疥瘡五德」。 何謂五德？ 不上人面，仁也；喜傳於人，義也；令人叉 手揩擦，禮也；生罅指節骨間，智也；癢必以時，信也。」 故稱君子蟲 不長在人臉上，算得上仁慈； 喜愛傳給別人，算得上義氣； 總是讓人交叉著手揩擦，算得上合禮； 長在手指節骨間，算得上聰明； 癢痛按時發作，算得上守信。 仁、義、禮、智、信，五德皆備，可不能小看了它。 診斷 依據癢疹、對稱性的皮疹及局部性、特徵性的獨特性位置，尤其個案與疥瘡患者有接觸的病史。 可從隧道(burrow)刮下之皮屑，以礦物油固定在顯微鏡下觀察蟲卵及糞便。 「挪威疥」（Norwegian scabies） ˙好發於心智障礙、行動不變、免疫有缺損、使用類固醇治療的病人。 病人身上可能有多達幾百萬隻的疥蟲（正常人患疥瘡，其身上的疥蟲只約12 隻） 「挪威疥」（Norwegian scabies） 出現上有角化或痂皮的疹子，此時特稱為「挪威疥」（Norwegian scabies） ，或「角化型疥瘡」（keratotic scabies or crusted scabies）。 挪威疥由於病人身上的蟲子實在太多了，所以是一種高度傳染性的疾病。 治療原則 僅需抗疥劑。 但當有繼發性感染、嚴重濕疹及劇癢時需再配合抗生素、類固醇、止癢藥劑使用。 抗疥劑 Benzyl Benzoate lotion：其使用濃度為20- 25%，具刺激性，若用於兒童必須稀釋2-3倍。 Crotamiton (商品名Eurax)：其使用濃度為10%，除抗疥外，有止癢效果，可持續6-10小時。 滅疥佳Mesigal 本院目前使用抗疥劑 含Mesulphen 640mg及Preitated 200mg 用法：每日洗澡完後擦拭，擦拭於頚部以下，全身塗抹，慎防日曬。 抗疥劑使用方法 第一天 以肥皂洗澡清潔皮屑後，取藥水或藥膏自頸部以下至腳底全身塗抹，尤其是皮膚皺摺處，但男病人應避免塗抹其陰部，約十分鐘後將原來之衣物穿上(身上的藥水切勿洗)。 第二天 照同樣的方法沐浴後用藥，約十分鐘後將原來之衣物穿上，(身上的藥水切勿洗去)。 抗疥劑使用方法 第三天 照同樣的方法沐浴後用藥，而後將內 衣褲、床單、被單等則依院內感染管制措施處置。 建議療程為3-7天，一星期後若患部持續發癢，可使用止癢劑，若二星期後患部騷癢情況未改善，需再至皮膚科就診。 治療期間若洗手，手部應再塗藥。 感染管制措施 工作人員在照護病患時，應採取接觸隔離、集中護理，以減少接觸疥瘡病患之機會。 在照護病患前後需徹底洗手。 感染管制措施 被感染之工作人員，應暫停直接照護病患並接受治療；若排班困難，則應穿隔離衣、戴手套。 被感染之住宿工作人員，請勿接觸他人衣物或床單。 工作人員之家裡或