「腹立つ」できごとへの対処に関する認知行動療法的な.PDF

「腹立つ」できごとへの対処に関する 認知行動療法的な支援 －広汎性発達障害の一症例－ 福田美絵子　宇田川智美　 田中睦美　斎藤歩美　斎藤佳那 水流一詩　田邊恭子　田野彩　 岡和田景子　佐々木剛　中里道子　 伊豫雅臣 千葉大学医学部附属病院 こどものこころ診療部 　 　 症例　１３歳　男児 　　　主訴：学校で友達を叩いてしまう、 　　　　　　　予定通りでないとパニックに陥る 　　　発育歴：妊娠中出生時に特記すべきことなし。 　　　　　　　　３ヶ月であやすと笑い、始歩１０ヶ月 　　　　　　　　発語は１歳６ヶ月で１語、２歳で２語文 　　　　　　　　手先の不器用さ、こだわりの強さが目立った。 　　　家族歴：両親、妹。負因(-) 　　　　　 　　　　　　　　　 　　　　　 現病歴 　　２歳時に海外に転居、２歳４ヶ月に幼稚園に入園した。 一人遊びが多く、抑揚のない独特の言い回しが目立っ たため、専門医を受診、自閉性障害の診断を受けた。 　　 　　４歳頃より、多動が目立ちはじめ、メチルフェニデート 主剤に薬物療法開始。 　　 　　６歳時に小学校入学し、１２歳まで、健常児と高機能障 害児の混合クラスに在籍。 　　9歳頃より、授業中に教室で大声を出したり、普段と予 定が変わるとパニックに陥り、クラスメートを突き飛ばし たりすることが増えた。コミュニケーション、言語のスキ ルトレーニングに通所。 　　 　　13歳時帰国。特別支援学級中学１年に在籍中。フォロー アップを希望し、当院児童精神科を受診。 初診時現症  母親同伴にて受診。視線は合い、質問に 対しては、抑揚のない独特の口調で一方 的に自分の興味に偏った話題を話す。  対人的相互作用の質的障害、意思伝達の 質的障害、常同性保持の傾向が認められ、 随伴症状として衝動制御の問題が認めら れる。 心理発達検査：PARS 幼児期得点　17点（＞9点、PDD が強く示唆） 　　 対人関係　1/8,コミュニケーション8/12, こだわり4/14,常同行動　2/8, 困難性　0/14,過敏性3/10 思春期・成人期　41点（＞20点、PDD が強く示唆） 　　 対人関係　7/8,コミュニケーション10/14, こだわり9/12,常同行動-, 困難性11/22,過敏性4/6 総合評価 　　幼児期に少なかった、対人相互性の問題が思春期 以降に顕著になっている。 WISC Ⅲ　（１２歳１１ヶ月時） 信頼区間 ＩＱ ９０（％） 群指数 言語 知覚 注意 処理 言語性 動作性 全検査