【疾病名】手部屈指肌腱损伤.PDF

【疾病名】手部屈指肌腱损伤 【英文名】injury of flexor digitorum 【缩写】 【别名】 【ICD 号】S66.1 【概述】 手指的屈指肌腱在发挥手握持功能中起主要作用，它的解剖结构比较特 殊，适应于它的生理功能，因而屈指肌腱的修复有其特殊性。 屈指肌腱有深、浅两组，起于前臂，经过腕管、掌心、屈指腱鞘管而分别 抵止于末节指骨基底及中节指骨近段嵴。整个肌腱周围有疏松结缔组织包绕， 既营养肌腱，又便于肌腱在其中滑动，被称为腱围或腱周组织(Paratenon)。 在腕部屈肌腱有坚韧的支持带—腕横韧带，尺侧附在豌豆骨及钩骨钩部， 桡侧附在大多角嵴部及舟骨结节，构成一个骨纤维管，称为腕管。指深浅屈 腱、拇长屈肌腱及正中神经从中通过。在手指，屈指肌腱亦被包绕在骨纤维 管——腱鞘内。腱鞘近端起于掌板，远端止于远侧指间关节掌板。腱鞘上的增 厚部分为滑车，有3个交叉韧带，有5个环状韧带(图1)。腕管及腱鞘的功能 为保护屈肌腱并在抓握与屈指时防止肌腱形成弓弦，从而能充分发挥其机械效 应。滑车的环状韧带由近向远命名为 A1…A5，交叉韧带由近向远命名为 C1、 C2、C3。拇指的骨纤维管较短，有1个斜形滑车与 2 个环形滑车(图1)。 手指屈肌腱尚有滑膜鞘系统。示、中、环3指存在于腱鞘内，拇指有一个 单独的滑膜鞘从远端一直通到腕管近侧，称为桡侧滑膜囊。小指的滑膜鞘从指 部腱鞘延续到掌心掌腱鞘之下后，扩大而将示、中、环3指的屈腱也包在其 中，向近端延续，一直到腕管以近，称为尺侧滑膜囊。两滑膜囊常是交通的(图 2)。滑膜囊有两层，脏层滑膜包绕肌腱，壁层滑膜衬垫在腱鞘内面。两层之间 有滑液分泌，起润滑作用，也提供肌腱表层的营养。屈腱的背侧有腱系膜，血 管通过腱系膜进入肌腱提供血供，但只有微循环，无较大的血管。 同一手指的深、浅屈肌腱在同一个鞘内伴行，深腱在下，浅腱在上。进入 手指腱鞘后，指浅屈肌腱变得薄而扁，在近侧指节中央分为桡、尺两半，各自 从指深屈肌腱的侧方转到该肌腱的后方，再各自分为两半，其内侧一半跨越关 节掌板与对侧的外侧半融合，而附着在中节指骨近 1/3掌面两侧嵴上。指浅屈 肌腱将指深屈肌腱包绕，贴在后面骨与关节部分称为Camper交叉，是指深屈肌 腱的床 (图3)。指深屈肌腱继续远行，到末节指骨基底掌面附着。两根肌腱在 近末端有三角形的短腱纽与指骨相连，而在其近侧端另有束状长腱纽与指骨相 连 。腱纽是集 中的腱系膜，其中有小动脉为肌腱提供血运 。 肌腱的血液供应： 自本世纪初期对肌腱的血供来源及内部血管结构就有所 研究 ，此后研究逐步深入，现对肌腱的血液供应已有较深刻的 解。根据肌腱 及其周围结构可将肌腱血液供应大致分为两种类型 ： 1.无滑膜肌腱的血液供应 血供的来源有两条途径：①由肌肉束间血管经 肌肉-肌腱连接处延伸至肌腱束间结缔组织内，形成纵行血管干 ；②来 自腱周组 织丰富血管网的横行细支，经肌腱的束间沟进人肌腱的束间结缔组织内，与纵 行的束间血管吻合，形成肌腱内血管网。这些动静脉血管网在肌腱内分布 比较 均匀 。 2.有滑膜肌腱的血液供应 其血液供应来源有 4 条途径 ：①肌肉-肌腱连接 处的血管继续向远端延伸 ；②来 自肌腱远端附丽骨和骨膜血管的分支；③通过 腱系膜、长短腱纽中的血管分布于肌腱，主要分布于肌腱的背侧；④滑液囊两 端滑膜返折处进入腱外膜的血管。进入肌腱的血管互相吻合形成动静脉血管 网，但其数量较无滑膜肌腱明显减少，管径亦较细，其分布不均匀，血管主要 分布于背侧，掌侧很少有血管。鞘内肌腱的营养，除 上述血供外，滑液通过 肌腱的推进系统对肌腱亦提供营养。 【流行病学】 无相关资料。 【病因】 多为切割伤及刺伤所致 。 【发病机制】 肌腱外伤断裂后，由于肌肉的收缩，近侧断端回缩，甚至可 以回缩得很 远，如在近侧指节处割断，断端可缩回到掌部。肌腱受伤时，