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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * OPTIM「ステップ緩和ケア」P54 * * * OPTIM「ステップ緩和ケア」P54 * * * OPTIM「ステップ緩和ケア」P55 * * * OPTIM「ステップ緩和ケア」P55 * * * OPTIM「ステップ緩和ケア」P55 * * * OPTIM「ステップ緩和ケア」P55 * * * OPTIM「ステップ緩和ケア」P55 * * * OPTIM「ステップ緩和ケア」P58 * * * OPTIM「ステップ緩和ケア」P58 * * * OPTIM「ステップ緩和ケア」P58 * * * * * * * PEACE Palliative care Emphasis program on symptom management and Assessment for Continuous medical Education 嘔気?嘔吐 Module6 : 嘔気?嘔吐 シナリオ 67歳男性 膵頭部がん?多発骨転移の患者 嘔気?嘔吐がつらいと訴えている 腹膜播種に伴う腹痛に対して、MSコンチン内服中 腹部X線では、明らかな消化管閉塞を認めない 臨床疑問 評価 嘔気?嘔吐はどうやって評価するか？ 嘔気?嘔吐の原因には何があるか？ 治療 嘔気?嘔吐の薬物療法には何を使うか？ ケア?説明 嘔気?嘔吐に対するケアは何を行うか？ 嘔気?嘔吐についてどのように説明するか？ FAQ 眠気が強い場合、どうすれば良いですか？ メッセージ 嘔気?嘔吐は、患者?家族にとって非常に苦痛である 患者のQOLを低下させる 胃酸による苦味が生じる 嘔吐に伴う不快な匂いが生じる 目的 この項目を学習した後、以下のことができるようになる 嘔気?嘔吐の評価 嘔気?嘔吐の薬物療法 嘔気?嘔吐に対するケアと説明 背景　～定義～ 嘔気とは、 「吐きたくなるような不快な自覚症状である」 嘔吐とは、 「胃内容物を反射的に口から出すことである」 背景　～病態生理～ 嘔気?嘔吐の病態生理で重要な臓器は、脳と消化管である 化学受容体トリガーゾーン（CTZ）や胃腸におこる刺激は、嘔吐中枢を経由して、嘔気?嘔吐を引き起こす 刺激は、神経伝達物質であるドパミン?ヒスタ　ミン?アセチルコリン?セロトニンによって仲介される 背景　～病態生理～ 神経伝達物質 ドパミン ヒスタミン アセチルコリン セロトニン 消化管 脳皮質 前庭器 化学受容体トリガー ゾーン（CTZ） 嘔吐中枢 嘔気?嘔吐の評価 1 生活にどのような支障があるか、　強さを評価する 嘔気?嘔吐の原因を探索する 嘔気?嘔吐の評価 2 現在の嘔気?嘔吐は、どの程度、日常生活の支障になっていますか？ 現在の方法で満足している それほどひどくないが、方法があるなら考えて欲しい 我慢できないことがあり、対応してもらいたい 我慢できない症状がずっと続いている 嘔気?嘔吐の症状をNRS（0-10）で評価　する 嘔気?嘔吐の評価３ 嘔気?嘔吐の原因を検索 薬剤を見直す： NSAIDs、オピオイド、SSRI、抗うつ薬、ジキタリス 血液検査： 高カルシウム血症、腎障害 身体所見、胸部X線： 消化管閉塞、便秘、胃潰瘍 頭部CT、MRI： 脳転移、がん性髄膜炎 嘔気?嘔吐の治療ステップ 制吐薬の変更 or 他の作用機序の制吐薬?ステロイドを追加 病態にあわせた制吐薬の定期投与 抗ヒスタミン薬 ドーパミン受容体拮抗薬 抗コリン薬 複数の受容体の拮抗薬 原因の治療 制吐薬の頓用 STEP1 STEP2 STEP3 嘔気?嘔吐の治療ステップ STEP1： 他の原因の治療、制吐薬の頓用 制吐薬を頓用しながら、原因の治療 STEP2： 病態に合わせた制吐薬の定期投与 制吐薬の効果がない場合は、1～2日ごとに30～50％ずつ、副作用のない範囲で最大投与量まで増量 STEP3： 制吐薬の変更、他の作用機序の 制吐薬?ステロイドの追加 具体例　～STEP1～ STEP1 原因の治療、制吐薬の頓用 制吐薬を頓用で使用しながら、原因の治療を行う 治療可能な原因 オピオイド→オピオイドローテーション 高カルシウム血症→ビスホスホネート製剤 便秘→排便コントロール 脳転移→MRIにて評価し、治療適応を検討 具体例　～STEP2～ STEP2 病態に合わせた制吐薬の定期 投与 最も関与していると思われる病態を同定　し、病態に合わせた制吐薬を1つ選択する 効果がなければ、1～2日ごとに30～50％ずつ副作用のない範囲で最大投与量まで増量する 病態に合わせた制吐薬 1 臨床症状 考えられる病態 作用機序 薬剤の種類 ?動くと悪化する ?めまいを伴う 脳転移?癌性髄膜炎、 オピオイド