如何藉由職能治療活動設計，提升老人的心理功能.PDF

銀髮世紀第33 期 如何藉由職能治療活動設計，提升老人的心理功能 王志元 在談到老人照護的目標時，減緩生理功能退化、控制疾病症狀以及日常生活 功能訓練，是著墨較多的課題。然而在老化的過程中，心理狀態的改變，也同樣 的影響老年人的整體健康表現。老人學一書（彭駕騂著，揚智文化出版） 針對老人的心理失調，歸納出常見的三大類狀況 ：一為疏離感，其次為寂寞及孤 獨感，第三則為焦慮感。不論是哪一種狀況發生，若沒有及時的處理 ，尋求專業 的治療或諮商，最嚴重都可能進一步造成老人自殺的問題。 從職能治療的觀點來看心理層面，包含價值觀、興趣、自我概念及人際互動 等，和生理層面（感覺知覺、動作功能），對於一個人的生活表現，都有一樣的 影響力。因此，執行老人的照護活動時，同時考慮老人的心理狀態及功能，是影 響照顧成效的一項重要因素。 職能治療將人的生活表現分成三大領域，分別為「日常生活活動」、「工作及 生產性活動」以及「娛樂及休閒活動」。一般來說，三大領域達到平衡，生活才 能達到最大的安適感。對於機構的老人來說，由於機構提供了團體生活的情境， 對於老人容易產生的疏離感及孤獨感，可以有比較多的排解；但由於大多數老人 都有生理功能的退化或缺損的情況，所以日常生活活動的執行，已經成為最顯著 的障礙，自然在照護的過程中，成為首要改善的目標。除此之外，優良的機構也 常安排老人從事各種動靜態休閒活動，然而若不參考心理功能的影響，恐怕會造 成事倍功半的效果。 舉例來說，機構舉辦的廚藝活動，讓老人一起參與午餐的製作，若是分隊分 組比賽評分，除了可以創造出讓老人參與日常生活活動及生產性活動的情境，更 結合了競賽的娛樂效果，看起來是讓老人達到主觀安適感的一個專業有效的職能 活動設計。然而，檢討實際執行的成果，則可能不盡理想；有的人寧願到一旁看 電視、有的人則因需要太多的協助，而耽誤了活動的時程。比較好的作法，是必 須要透過活動的分析，將活動分解成數個步驟，並且找出執行活動需要具備的能 銀髮世紀第33 期 力，活動步驟不同，需要的能力也不同。接下來，就是要分析參與者的生理狀態 及心理狀態，依照其生理能力分組，執行期能夠勝任的活動步驟，再依照其心理 狀態，分配其適當的團隊角色。 以包水餃為例，從材料的採買到水餃上桌，我們可以安排生理功能最好，或 是行動依賴輪椅完全需要協助，認知功能佳，對於包水餃沒有興趣的老人，在照 護人員的監督下，負責材料的採買，來增加他們對活動的參與感；材料的處理， 剁菜、攪拌、調味，所需的動作功能及認知能力依序遞減，我們可以找到可完全 獨立、使用輔具可獨立，或是監督下可獨立的老人來執行。輔具的選擇，像是防 滑用具、省力刀具，都是可以視執行者的身體功能，列入評估。輔具的添購，不 一定侷限於專業的輔具公司，一般市售的廚房好幫手，同樣都是很好的選擇。像 是最近火紅的「料理王」多功能食物調理機，即是將剁菜這樣需要高度雙手協調、 手眼協調、肌力、肌耐力、注意力的活動，簡化到只需肌力、肌耐力，低度手眼 協調及注意力。其他的步驟，像是包水餃、擺水餃、煮水餃、餐具準備、醬料準 備、碗盤收拾、清洗，都需要不同的執行能力，對於廚藝沒有太大興趣的人，也 可以選擇碗盤收拾、清潔等步驟，作為其從事「工作及生產性活動」的媒介。 總而言之，同時考慮老人的生理及心理功能，使老人在「日常生活活動」、「工 作及生產性活動」，以及「休閒及娛樂活動」之間達到最大的平衡；設計活動時， 將活動分成數個步驟，依照老人的能力及興趣，安排適合其執行 ，且有挑戰性的 活動步驟。這樣的做法，可以提高他們的參與感，並在執行活動過程中，得到成 就感、自我價值及認同感 。 （本文作者為職能治療師、本會教育訓練講師）