糖尿病在中国1.PDF

综述 糖尿病在中国1 中国糖尿病的个体挑战和社会解决方案 中国正面临着糖尿病带来的巨大负担。2013 年，全球每4 例糖尿病患者中就有 1 例来自中国，中 国成人中糖尿病患病率已达到11.6%，且50.1% 的成人处于糖尿病前期。其中许多患者未得到充分的 诊断、治疗或控制。中国社会的急速转型及与传统生活方式和过去的饥荒形成鲜明对比的致胖环境， 均使得中国人群面临较高的糖尿病及多种并发症风险。贫富差距和社会心理压力等社会因素与轻度感 染、环境污染、医疗保健系统不健全、健康知识不足、自我护理不佳及社区支持缺乏等因素相互影响， 引发各种糖尿病的表型和并发症，尤其是肾功能不全和恶性肿瘤。在《中国慢性病防治工作规划（2012- 2015 年）》中，中国政府提出通过联合公共措施、多部门合作、社会动员等方式，创造有利于健康的环 境并进行医疗体制改革。在期待这些长期战略显效的同时，我们呼吁应采取有针对性的、积极的方法 来筛查糖尿病高危人群，以便能够采取应对措施来加以预防；同时应建立公立医院- 私立医院- 社区医 院伙伴关系，使综合医疗更便捷和可持续，并重点关注建立糖尿病注册系统、赋权患者和提供社区支持。 糖尿病具有多层面的社会与个人挑战性，因此需要采取多层面的预防策略，以减慢缓糖尿病的增长速度。 引言 患糖尿病或处于糖尿病前期。这些糖尿病患者中 仅有30.1% 以往曾被确诊，且被确诊的患者仅有 当某一段时期内在特定人群中某一疾病的新发 25.8% 曾接受治疗，接受治疗的患者中糖尿病控制 病例数远远超过其以往发病水平时，即认为存在该 [4] 率仅为39.7% 。 疾病的流行。其通常是由于宿主种群生态学发生快 来自上海的一项基于社区的前瞻性调查显示， 速改变引起生物适应不良，并导致出现临床症状。 处于糖尿病前期的人群发展成为糖尿病的风险比 这一概念在传染性疾病领域已得到广泛认可，例 糖耐量正常人群高 10 倍[5] 。其3 年随访研究结果 如，过度拥挤与肺结核流行相关、水污染与霍乱暴 显示，基于ADA 糖尿病诊断标准（1997 年版）， 发相关等，社会环境与公共设施对个体认知- 心理- 糖耐量正常、糖尿病前期、空腹血糖异常（impaired 行为反应的影响同样可引发生物学改变并导致出现 fasting glucose ，IFG ）和糖耐量异常（impaired 疾病表现。我们在建立应对当前2 型糖尿病和其他 glucose tolerance ，IGT ）人群的糖尿病年发病率分 非传染性疾病（non-communicable disease ，NCD ） 别为1% 、8%、10% 和6% ，并且同时具有IFG 流行现状的整体解决方案时也应考虑到这一点[1] 。 和IGT 的人群糖尿病年发病率高达18%[5] 。鉴于中 中国拥有全球20% 的人口，而新中国成立之初 国的糖尿病及糖尿病前期患病率极高，加之血糖 [2] 的30 年内人民的生活水平极其艰苦 。伴随着全球 指标（HbA1c 和空腹血糖）与多种并发症密切相关， 一体化和政治变革，东西方交流的增加带来中国社 以上数据预示着心脏病、肾功能衰竭及癌症等各 会经济、技术和文化的快速转变。这些转变缓解了 种NCD 的大流行[6] 。 贫穷，但同时也引发了大量的健康问题。1980 年 致胖环境的出现已使得许多人，尤其是年轻 中国糖尿病患病率仅为0.9%[3] ，而2010 年的一 人、老年人和社会底层人士面临较高的2 型糖尿病 项全国调查显示该病的患病率已增长至 11.6% 风险，本篇综述中将纵观促成致胖环境出现的因 [4] 。该项调查中采用美国糖尿病协会（American （表） 素，即中国人群传统生活方式的改变和快速社会 Diabetes Association ，ADA ）的糖尿病诊断标准 转型。在中国慢性病防治工作规划[7] 中，政府提 （2010 年版）[ 即采用75 g 口服葡萄糖耐量试验和 倡利用政策及法规创建一个对健康有