美国的老年人医疗照顾制度研究.PDF

美国的老年人医疗照顾制度研究 Medicare in the United States 张奇林 （湖北省武汉市武昌区珞珈山武汉大学社会保障研究中心，430072 ） 摘 要：以老年人为主要保障对象的医疗照顾制度是美国两大公共医疗保险计划之一。它对 于保障老年人的就医机会，改善老年人的就医条件，减轻老年人的经济负担，提高老年人的 生活质量起到了重要作用。人口结构和需求结构的变化需要医疗照顾制度作相应的调整。财 政平衡、公平性、个人的费用压力以及美国的制度和政治现实是医疗照顾制度改革必须面对 的问题与挑战。市场化的改革方案在医疗照顾制度的改革进程中占了上风。 关键词：美国 老年人 医疗照顾制度 Abstract: Medicare which targets the elderly is one of the two America’s public health care programs. It has been playing an important role in providing the elderly access to health care, improving their medical conditions, alleviate their economic burden, and making their life well. However, some adjustments must be made in Medicare as changes happening in the structures of population and demands foe care. Financial balance, equity, cost burden to individuals, and realities of American institution and politics are problems and challenges Medicare reform has to face. Proposals with marketization features dominate Medicare reform. Keywords: America the elderly Medicare 1966年6 月，美国第44 任总统 约翰逊（Lyndon Johnson ）在全国老龄市民委员会（National Council of Senior Citizens ）发表演讲说，“医疗服务将解除千百万美国人的痛苦，将深刻而 长久地改善美国人的生活，它将同社会保障项目（Social Security ）一道形成两个支柱来保 护我们的人民，使其安全地生活，并实现希望”1尽管约翰逊总统雄心勃勃的全民健康保险 计划至今还没有实现，但是，以老年人为主要保障对象的医疗照顾制度（Medicare ）却获得 了巨大成功。经过近40 年的发展，无论是资金，还是注册人数，Medicare 都是全美最大的 2 健康保险项目，同时也是仅次于老年、遗属、残障保险（OASDI ）的第二大社会保险项目 。 2002 年，Medicare 注册人数达 4140 万，经费支出达 2657 亿美元3 。Medicare 以其不可替代 的作用和服务成为美国最受欢迎的项目之一。但是，也应该看到，在 30 多年的发展进程中， Medicare 经历了许多的风风雨雨，经常成为削减政府预算开支的目标；在拓展政府医疗保障 1 Nancy-Am Min DeParle, “Celebrating 35 Years of Medicare and Medicaid”. 2 2000 年, OASDI 的总支出约为4100 亿美元, Medicare 的总支出约为2280 亿美元(Richard S. Foster, “Trends in Medicare Expenditures and Financial Statu