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乡镇服务所业务培训资料 黄渭红 一、规范手术操作，完整填写手术记录。 1、掌握各项手术操作的适应症、禁忌症、采取手术适宜的时间。 放置IUD的适应证： (1)育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。 (2)用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无禁忌。 放置IUD的绝对禁忌证、相对禁忌证： 绝对禁忌症： ①妊娠或妊娠可疑者。②生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。③3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮—IUD除外）或不规则阴道出血者。④子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。⑤子宫脱垂II°以上者。⑥生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。⑦子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。 ⑧人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。⑨产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。 ⑩有各种较严重的全身急、慢性疾患。11有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。 相对禁忌证： 产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。 葡萄胎史未满2年慎用。 有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮—IUD及含消炎痛IUD除外）。 生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 中度贫血，Hb90g/L者慎用（左炔诺孕酮－IUD及含消炎痛IUD除外）。 ⑥有异位妊娠史者慎用。 放置IUD最佳放置时间： (1)月经期第3天起寺后7天内均可放置，以月经干净后3-7天为最佳。 (2)月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。 (3)人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清官术后可即时放置。 (4)自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。 (5)产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。 (6)剖宫产半年后放置。 (7)剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。 (8)用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。 取出IUD的适应症和禁忌症： 【适应证】 (1)因副反应或并发症需取出者 。(2)带器妊娠者(包括带器宫内妊娠或异位妊娠)。(3)要求改用其他避孕方法或绝育者。(4)围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。 (5)到期根据实情需要更换者。(6)计划妊娠或不需继续避孕者 。 【禁忌证】 (1) 全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。 (2)并发生殖道炎症时，需在抗感染瀹痘后再取节育器 ，情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器 。 输卵管结扎术的禁忌症： ⑴有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。 ⑵全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、贫血、休克、心力衰竭和其他 ⑶24小时内测量体温两次间隔4小时，均在37.5 0C以上者，应暂缓。 ⑷严重的神经官能症者。 输卵管结扎术的手术时机： (1)以月经后3～7天为宜，应尽量避免在排卵后或月经期进行。 (2)分娩后、中期妊娠引产流产后、人流后（不适用银夹法）。 (3)自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后。 (4)哺乳期闭经排除妊娠后。 (5)取出宫内节育器后。 (6)剖宫产、小剖宫产或其他开腹手术（有感染可能的手术除外）同时。 (7)妊娠或带器者要求绝育，必须先终止妊娠或取出节育器，然后进行输卵管结扎。 输卵管结扎术后应告知受术者注意事项： (1) 鼓励早期下地活动。 (2) 保持手术部位清洁卫生，2周内不宜房事。流产后、产后绝育者1月内不宜房事。 (3) 休假内不宜进行体力劳动或剧烈运动。 各项手术操作必须要有完整的手术病例（手术知情同意书、手术记录表、生殖健康处方）。讲解具体填写方法。 3、消毒记录（消毒液登记薄、紫外线消毒登记薄、高压消毒登记薄）。 地面、墙壁、门窗最好用0.2%—0.5%的过氧乙酸溶液喷洒、擦拭；因为过氧乙酸为高效消毒剂，它杀菌力强，有明显的消毒作用。 无菌持物镊子一般在75%的酒精里浸泡，并且每周更换2次； 皮肤粘膜及会阴部的消毒一般用5000mg／L碘伏溶液； 治疗室、手术室、检查室应每天用紫外线灯（30w／10㎡和1.5m高）消毒一次，每次1小时（1.5w／㎡）； 手术器械在灭菌前比先用洗涤剂溶液浸泡擦洗，去除器械上的血垢等污染，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开，进行彻底刷洗，然后用流水冲净，擦干或晾干，并尽快打包，以免再污染。手术器械，手术辅料一般用压力蒸汽灭菌器，压力升至102.9kpa，温度达121℃时，维持到规定时间（根据物品性质及有关情况确定，一般20-30分钟）。对于灭菌后的物品应放入洁净柜子里，并记录灭菌物品的种类、数量、灭菌温度、作用时间和灭菌日期与操作者。一般建议，