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多重耐药菌知识 巨野县人民医院普外科 王为华 探讨内容 多重耐药细菌和泛耐药菌定义 我国目前多重耐药菌状况 多重耐药细菌与医院感染关系 多重耐药细菌的危害 发生多重耐药细菌感染的危险因素 多重耐药细菌感染和定植的防控措施 MDRO定义 多重耐药菌 （Multidrug-Resistant Organism，MDRO） 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 ——卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》 2010.1.17 抗菌药物的分类 按抗菌药物对细菌的作用可分为杀菌剂与抑菌剂两大类 一、杀菌剂 （1）β－内酰胺类：繁殖期杀菌剂 —青霉素类、 —头孢菌素类 —非典型β－内酰胺类：包括单环类、头霉素类衍生物、碳青霉烯类、 β－内酰胺梅抑制剂等 （2）氨基糖苷类：静止期杀菌剂 （3）磷霉素类：快速杀菌剂 （4）糖肽类：快速杀菌剂 （5）利福霉素类：杀菌剂 （6）氟喹诺酮类：快速杀菌剂 （7）多粘菌素类：静止期杀菌剂 二、抑菌剂 （1）大环内酯类：快速抑菌剂 （2）四环素类：快速抑菌剂 （3）氯霉素类：快速抑菌剂 （4）林可酰胺类：快速抑菌剂 （5）磺胺类：慢效抑菌剂 其他类： （1）硝基咪唑类：抗厌氧菌作用 （2）抗真菌药 （3）抗结核菌药 我国目前多重耐药细菌状况 抗菌药物研制、开发和广泛应用（人类和畜牧类、无指征用药等），临床细菌耐药已成为国际、国内医院感染和社区感染普遍存在的问题。 耐药水平越来越高，医院面临“无药可用”状态。 临床工作者、患者未充分认识到问题的严重性。 研发一种抗菌药物约10亿美元，10年时间。 感染多重耐药细菌的危害 治疗极为困难 明显增加死亡率：MRSA感染后死亡率增加约33%；VRE引起的菌血症死亡率约20%-100% 延长住院时间 明显增加医疗费用： 美国统计：假如一位患者医疗费用约1000美圆，感染MRSA后花费约25000美圆。 多重耐药细菌感染的常见因素（一） 抗菌药物的不合理应用！！！ 抗菌药物的持续使用，利于耐药菌株出现、繁殖、传播。 抗菌药物选择不正确 缺少微生物实验室指导的经验处方 洗手、屏障预防、器械消毒清洁方法不正确：预防性使用抗菌素决不能代替正确的无菌手术操作！ 多重耐药细菌感染的常见因素（二） 耐药菌在病人中传播:ICU ;RICU 耐药因子在细菌内转移 医护人员的手、工作衣MRSA检出率为71.8%和6.7%，定植率约16.5%，在接触病人时传播，占医源性感染的30% 空气及气溶胶传播 医院多重耐药菌感染发生的常见部门 重症监护病房（ICU）:重症、侵袭性操作、大量抗菌素使用、卧床等 呼吸内科病房：COPD、呼吸机 烧伤病房：“体无完肤”——失去屏障 老年病房：高龄、众多基础病 神经科病房：昏迷、卧床、呼吸机 血液病房：免疫力极低、激素 创伤外科病房：多发伤口污染、血循环差 外科及泌尿外科病房：长期侵袭性操作等 多重耐药菌医院感染预防和控制措施 一、遵守无菌技术操作规程 诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，避免污染，减少感染的危险因素。 二、加强医院环境卫生管理 收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒，使用过的抹布、拖布必须消毒处理。 对患者接触的周围环境、物体表面及医疗设施表面，用1000mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和消毒。病房所有设备表面及房间的地面、桌面每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭，被污染的医用器械用1000~2500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒频次。 病人的衣物、床单被套每日更换。 病人衣物先消毒后清洗，医用被服用双层防渗垃圾袋包裹，并送洗衣房先消毒后清洗单独处理。 监护室所有的污物袋均作好标记并进行集中处理。 出现或者疑似有MRSA感染暴发时，增加清洁和消毒频次，避免交叉感染。 三、加强抗菌药物合理使用 医生严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。 合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。 避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生。 遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物，治疗药物首选万古霉素，控制院内交叉感染。 四、严格遵循手卫生规范 直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护