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孕产妇健康管理服务规范 临汾市妇幼保健院 程霜花 国家孕产期相关工作规范及指南 孕产妇健康管理服务规范《国家基本公共卫生服务规范之一》（2011版） 《产前检查及孕期保健第十三章》全国高等学校教材《妇产科学》第八版，谢幸，苟文丽主编（2013版） 《孕产期保健工作管理办法》、《孕产期保健工作规范》（2011版）——从事孕产期保健行政和业务人员 《孕前和孕期保健指南(第一版)》中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志2011年2月第46卷第2期 孕产妇健康管理服务规范《国家基本公共卫生服务规范之一》（2011版） 乡镇卫生院、社区卫生服务中心及服务站对辖区内孕产妇提供服务应遵循的规范 具体内容： 建立《孕产妇保健手册》。 进行5次的产前随访，包括孕早期1次，孕16-20周、21-24周各进行1次，孕28-36周、37-40周去有助产资质的医疗保健机构各进行1次。 至少1次产后访视：乡镇卫生院（村卫生室）、社区服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，于3-7天内到产妇家中进行产后访视 42天产后复查：为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。 《产前检查与孕期保健指南(第十三章）》全国高等学校教材《妇产科学》第八版，谢幸，苟文丽主编 本指南的内容包括： 健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目 健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇，辅助检查项目中，有条件的医院或有指征时可开展备查项目。 根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别是： 首次检查6-8周，20-36周每4周1次。妊娠37周以后每周1次，共行检查9-11次。有高危因素者，酌情增加次数。 产前检查的次数及内容 首次检查6-8周， 20-36周每4周1次。 妊娠37周以后每周1次，共行检查9-11次。 有高危因素者，酌情增加次数。 一般体检：血压、体重、腹围、宫高、胎心、胎位 化验检查：血液、尿液、阴道、宫颈分泌物 辅助检查：超声波、心电图、胎儿监护 孕期必查项目 6-13+6周：(1)血常规；(2)尿常规；(3)血型(ABO和Rh) (4)肝功能；(5)肾功能；(6)空腹血糖；(7)乙肝五项；(8) 梅毒螺旋体；(9)HIV筛查；（10）心电图 15-20+6周：胎儿染色体非整倍体异常母体血清学筛查（唐筛） 20周以后：每月1次血常规、尿常规（2次免），至少6次 18-24周：胎儿系统B超筛查， 24-28周：妊娠糖尿病筛查（75gOGTT） 28-31+6周：超声波检查（评估胎儿、羊水等） 37-41+6周：NST，每周1次，超声波检查1-2次 孕期备查项目 6-13+6周： 丙型肝炎病毒(HCV)筛查。 甲状腺功能检测。 宫颈细胞学检查(孕前12个月未检查者)。 宫颈分泌物检测淋球菌、沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)、细菌性阴道病(BV)的检测(早产史者) 11-13+6周：超声测量胎儿NT厚度 10-12周：绒毛活检 18-22周：羊膜腔穿刺检查胎儿染色体 20-24周宫颈管长度（早产高危） 24-27+6周：抗D滴度检查(Rh阴性者)、宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(fFN)水平(早产高危者)。 35-37周：GBS筛查？（能做尽量做） 32-34周：肝功能、血清胆汁酸（怀疑ICP孕妇） 34周：NST检查（有合并症者） 32-36+6周：心电图（高危者） 在早孕期常规行超声检查的必要性 监测妊娠囊位置、大小、数目及胎心情况，排除异位妊娠，双胎妊娠者注意绒毛膜性质。 核实孕周(妊娠12周前可根据头臀长推算孕周，误差一般可控制在5d以内；12周后则需要根据双顶径大小推断孕周)， 了解子宫及附件情况，子宫瘢痕愈合情况及妊娠囊与子宫瘢痕位置的关系。对于瘢痕部位妊娠者，需尽早告知风险，综合各方面因素考虑是否终止妊娠。瘢痕子宫是子宫破裂的高危因素。孕期需加强超声检查对子宫瘢痕缺陷及子宫下段全层厚度(3.5 mm时，发生子宫破裂的风险增加)的监测，有腹痛、临产征兆、胎心异常情况需及时入院就诊。 妊娠期甲状腺疾病检查 对于妊娠期间TSH值控制的目标： 早期妊娠：低于2.5mIU/L,范围在0.1-2.5mIU/L之间 中期妊娠：0.2-3.0mIU/L之间 晚期妊娠：0.3-3.0mIU/L之间 在妊娠期间，如果TSH值2.5，应该去检查T4水平以确定是否有临床甲状腺功能减退症或者亚临床甲状腺功能减退症。 妊娠期治疗甲减的药物明确规定为口服左甲状腺素（L-T4）。 临床甲减：TSH升高，T4水平低于正常值 对胎儿的神经系统造成损害。增加早产、低体重儿、流产 一旦确定，立即开始治疗，尽早达到治疗目标。 完全替代剂量可以达到2.0-2