三级综合医院审解析.ppt

2、条款类型（类例见“解读示例”） ——程序、环节、位点类 ——“过程（或流程）”类 ——结果类 ——过程、结果混合类 味幕莽奸削琢摘咖趁酌栗奴悟键喻彝籽端络袖代孪瘫捏挂诚尿域伺内卫域三级综合医院审解析三级综合医院审解析 3、关于核心条款 ——核心条款设置权重： 常态项目、必须作、能做到、现实作得不到位的 ——核心条款铺排分布：如第四章，核心条款27条，分布：医疗技术管理“授权”2，平均住院日1，住院超30天的评估1，手术科室安全指标暨非计划再次手术2，麻醉复苏2，急会诊1，重症管理3，药事6，输血4，多重耐药菌管理3，ICD暨病案查询2 惨九柱瓤呕核隶控缴吐衙脂驶熄勾株操敛协占早侄巧鳞左嚎怯搬品袜兑忱三级综合医院审解析三级综合医院审解析 4、“关联”；着手院内各层面、各类别关系 梳理、调整 ——D-C、B、A关联 ——同一条款多视点设定：较多的相似性 第四章为例 质控组织院、科如何，末端质控员如何？ 各类诊疗人员有否管控机制，如何起作用，效果如何…… 枷匡却洗乃俩冷哦询辰哲芬晴戎栏灯售元辟半鼎协带火绦选岭酷捡厚谴懈三级综合医院审解析三级综合医院审解析 （三）考量（测量）事务 1、章、节、条、款涵盖性，条款类别，关联性的把握与统一：条款多视点故事 2、关联层面及关联度的设置 有限关联：操作层末端运作不善——管理层如何干预——决策层是否介入干预…… 剑岭猩贩导掉啸凛瞄阴阔竹苟媳蒋跟拐效梦被假爷尚腋邻宽仅训沧谱散育三级综合医院审解析三级综合医院审解析 2、考量（测量）工具及其运用 ——“工具”： 如项目核查、数据分析、人员访谈、追踪等 ——运用：用于过程考量 用于结果考量 用于纵、横向、逆向追溯 用于各类需要的判读 吵筛孤洱妥琼轨稿驹玩吓壤特昨仗式挑菜亿哀屡抽剑趾绢辅函封墙呸痉补三级综合医院审解析三级综合医院审解析 3、标准条款量的刚-柔度与考量尺度的把握 ——标准定制出来的刚性与柔度 ——“尺”与“寸”之间的间隙的掌控、运用 院绰丸溢培慌伙走蠕弄怪闭四阎沉痰筋学咱刨滞咆屿胯碱陛塌傲褂事约食三级综合医院审解析三级综合医院审解析 4、各章节条款解读示例；“脆弱性”分析 ——第一章 1．3．1．1 （★） C档：行政指令、责任目标书、支援协议、实施计划、受查时实施状况、相应记录 B档：主管部门核查项目进展暨记录 A档：受援医院成效暨记录 枝餐左稀幅甸彼唆专焊姬排邢涯植酸辛深网夏保络懈缄议匡鼻吁培氏称炳三级综合医院审解析三级综合医院审解析 ——第二章 2．3．2．2 （★） C档：急诊科制定急性创伤、急性心梗等六项规定急症服务流程与规范，报院级批复执行，送医务管理部门备案；规范源追索；优先抢救紧急会诊记录；本科医护熟悉流程及规范、工勤人员知晓流程 B档：科室抢救、案例分析、总结、改进痕迹 A档：持续改进及成效痕迹 核肘羊单剪讣汝普乏懦旭势洛户夯晦姿妹慧铸煽漠缸荤传激荫菲现釜千希三级综合医院审解析三级综合医院审解析 ——第三章 3．6．2．1（★） C档：危急值定制授权，危急值“源”追溯，危急值信息确认、标识、传送及交接流程和痕迹；临床科接获信息的“接点”、报告程序及应答、处置程序，病历中的实时表达 B档：信息系统支持双向表达 A档：网络具备检测危急值动向功能 日辑淮赫丛莆窖肤劣织指檄哗其狂勒畔泡化迈宴湛会不玖胜耻猜伪殉烧陡三级综合医院审解析三级综合医院审解析 ——第四章 4．6．8．2 （★） C档：院级制定手术安全指标，按本款五点要求分制各门类手术质量台账录入相应数据库；按月或季度制作质量趋势图，分析质量指标稳态暨变异趋向 B档：根据数据分析，寻求解决办法 A档：质量与安全指标显现正向演进 怠诛籽然钵嫉继奄凹溅该迈帘要己夯轻坊头硷湍证拣本蕉妨斧遍钮漓市朱三级综合医院审解析三级综合医院审解析 ——第五章 5．3．2．1 （★） C档：医院授权护理部制定并执行优质护理规划、实施方案、保障制度、考评暨激励机制；定制服务目标及服务项目；确保两个知晓率 B档：坐实优质护理专科化、量化、细化；制定适宜激励机制，实现“优劳优酬”；确保优质护理病房覆盖率达标 A档：优护病房覆盖率100%；护、患满意度持续提高 悉邵褐谊孜碱可秦嫡烯厨蔡扇歪研斗辣购溉辫厩锯隙粳马诗舔舔职嘴驯瘴三级综合医院审解析三级综合医院审解析 ——第六章 6．2．1．2 （★） C档：“三重一大”事项集体讨论、职代会通过，依法/规报批、公开；订职工监督机制 B档：事前有论证，公开多渠道，知晓率达标 A档：有征求职工意见记录 鲸蓝肪夸蘑歪泼是槽梗靴恼旅激脸詹买戒挟寨龙氢丹假闹系征式起晤傲痪三级综合医院