94年医院总额预算分配流程及.ppt

94年醫院總額架構介紹暨醫院卓越計畫實施前、後 申報醫療點數及監測指標概況 中央健保局 93年11月12日 報告內容 醫院總額架構及結算公式 參加與未參加卓越計畫醫院 申報點數成長情形 申報點數與協商額度比較 急診、重大傷病申報情形 醫療品質監測 總結 醫院總額分配架構(1) 醫院總額分配架構(2) 總額費用計算(1) 94年一般服務總額醫療費用= 93年每人一般服務醫療費用×(1+3.71%) × 94年各季季中實際投保人口數 93年每人一般服務醫療費用 含：一般服務、品質保證保留款 不含： B、C型肝炎試辦計畫、罕見疾病、愛滋病、血友病藥費 總額費用計算(2) B、C型肝炎試辦計畫 門診：案件分類=E1且特定治療項目代號(一)=H1 住院：案件分類=4且給付類別=M 符合院所代碼 報B、C型肝炎藥品醫令代號的醫令金額總計 罕見疾病、愛滋病、血友病藥費 重大傷病身份 主診斷碼符合罕見疾病、愛滋病、血友病 藥費小計 院所結算金額計算-以台北分局院所為例 參加與未參加卓越計畫醫院 申報點數成長情形 申報點數與協商額度比較 急診、重大傷病申報情形 醫療品質監測 分局別-費用點數成長 層級別-費用點數成長(全局) 層級別-門診占率 急診、重大傷病申報情形 急診照護-件數(分局) 層級別急診照護1-件數(全局) 重大傷病1-門診件數占率(分局) 層級別重大傷病1-門診件數占率(全局) 重大傷病2-住院日數(層級) 重大傷病2-住院日數(分局) 重大傷病3-門住醫療點數(層級) 重大傷病3-門住醫療點數(分局) 重大傷病4-門住藥費(層級) 重大傷病4-門住藥費(分局) 共同監測指標-全局 門診醫療服務點數比率 藥費成長率 抗生素使用率 平均住院天數 院內感染率 IC卡上傳比率 監測指標(分局/各醫院) 疾病嚴重度(層級) 疾病嚴重度(分局) 西醫門診重覆就診率(層級) 西醫門診重覆就診率(分局) 同日再急診率(層級) 同日再急診率(分局) 門診慢性病開立慢性病連續處方箋百分比(層級) 門診慢性病開立慢性病連續處方箋百分比(分局) 總結1 整體醫療點數申報 225家醫院參加卓越計畫其醫療點數約佔全部醫院之60%左右 93年9月參加卓越計畫醫院之醫療點數與協議值之差距已由10%(93年8月)下降到2% 急診件數-區域醫院實施後及占率較其他層級多 重大傷病件數-參加卓越計畫醫院件數占率較未參加者高 總結2 監測指標 全局-參加卓越計畫醫院表現佳之項目 門診醫院醫療服務點數比率、藥費成長率、抗生素使用率、平均住院天數、 IC卡上傳比率 各別-參加卓越計畫醫院表現佳之項目 疾病嚴重度、同日再急診率、門診慢性病開立慢性病連續處方箋百分比 註1：基期為93年1-6月季平均 註2：實施後為93年7-9月 註3：差異=實施後-實施前 註4：地區醫院含未評鑑 註5：CMI校正之平均每件住院費用定義=分子：所有DRG之平均醫療費用;分母：CMI值(使用89-91年版本DRG權重) 註6：分子定義：所有DRG的醫療費用總和 / DRG總案件數 註7：資料範圍：排除就醫科別=13(精神科), 並限制出院日在本季, 住院日在上一季(跨季出院)或本季，住院清單NHI碼欄位不為空白者。篩選資料範圍的欄位：出院日、住院日。 註8：DRG總案件數：按院所、住院日、ID、ID生日歸戶為一筆 (如有多筆取出院日最晚的那一筆作為代表，若有相同出院日則取送核那一筆為代表)。 註9：所有DRG的醫療費用總和：每一筆案件其住院醫療費用總和(包含切帳申報)。 參加卓越計畫醫院之疾病嚴重度較未參加者高,實施前後均未改變 註1：基期為93年1-6月季平均 註2：實施後為93年7-9月 註3：差異=實施後-實施前 註4：地區醫院含未評鑑 註5：CMI校正之平均每件住院費用定義=分子：所有DRG之平均醫療費用;分母：CMI值(使用89-91年版本DRG權重) 註6：分子定義：所有DRG的醫療費用總和 / DRG總案件數 註7：資料範圍：排除就醫科別=13(精神科), 並限制出院日在本季, 住院日在上一季(跨季出院)或本季，住院清單NHI碼欄位不為空白者。篩選資料範圍的欄位：出院日、住院日。 註8：DRG總案件數：按院所、住院日、ID、ID生日歸戶為一筆 (如有多筆取出院日最晚的那一筆作為代表，若有相同出院日則取送核那一筆為代表)。 註9：所有DRG的醫療費用總和：每一筆案件其住院醫療費用總和(包含切帳申報)。 註1：基期為93年1-6月季平均