伤寒名案选新注2.doc

伤寒名案选新注 熊寥笙 熊寥笙，1905年生，重庆巴县人，原重庆市中医研究所副所长，研究员。目前已年过百岁。熊老与已故的任迎秋、吴棹仙二位老先生志趣相投，交往甚密，自比松梅竹“岁寒三友”，传为中医界的佳话。1927年，熊老就学于同乡马氏国医学院马祖培先生，1930年来渝行医，次年遥从上海丹溪学社，私淑于陈无咎先生，深研丹溪之学。1933年，任巴县国医传习所药物教授。1937年任重庆《新蜀报》国医周刊编辑。1951年参加西南卫生部工作。1954年调重庆市卫生局，任中医科长，先后创办市第一中医院，第二中医院。先后撰写了《伤寒名案选新注》、《中医难症论治》、《常用中草药七百味歌括》、《温病卫气营血辨证机要》、《温病质难》、《痉厥闭脱辨》、《外感高热与内伤发热要点》、《伤寒点睛》、《金匮启蒙》、《黄疸症治津要》等著作百万言。1992年选入《中国现代名人志》第一卷中，1993年，入选英国剑桥大学国际名人传记中心委员。1996年入选《中国名医列传》。主要成果及疑难病案，已分别选入《中国现代名医精华》、《中国当代名医验方大全》及《名医名方》三书中。 《伤寒论》是我国古代临床医学的经典巨著。它阐发辩证施治，理法方药，自立体系称著，千百年来均为历代医家所效法。古人说：“读书不如读案”。此说虽不够全面，但是对初学中医或从事中医研究工作的人来说，是有一定的好处的。《伤寒名案选新注》所收集的医案，都是理法方药较完整的名家医案，如能通晓各案的要点，既可粗概《伤寒论》治法之无穷变化，又可能窥见仲景制方之奇特，医法之巧妙，起到举一反三，可起到既能治伤寒，亦可治他病之变异的作用。 《伤寒名案选新注》一书，熊老著于1979年，全书共选历代名医五十家，共127案，按《伤寒论》的方剂为次归类列证，总计75汤证，多则一证六、七案，少则一案。每案之末，熊老以自己研究的心得，详加注释，会通案中脉因证治，阐明其辩证之要，立法之据，选方之意，用药之义。注文立论确切，重点突出，文笔简洁，通俗易懂，不失为探讨《伤寒论》理法方药的较好参考书籍。 一、桂枝汤证 许叔微医案：治其乡人吴得甫，得伤寒，身热，自汗，恶风，鼻出涕。脉关以上浮，关以下弱，此桂枝证也，仲景法中第一方，而世人不研耳。使服之，一暖而微汗解，翌日诸症顿除。 桂枝9克 白芍9克 炙甘草6克 生姜9克 大枣6克 寥笙注：本案为太阳病桂枝证。广义伤寒，为外感的总称，桂枝证为太阳表虚证，故云得伤寒，实即太阳中风，故治以桂枝汤。患者身热，自汗，恶风，脉关以上浮，关以下弱，符合《伤寒论》“太阳病，头痛发热，汗出恶风”的主证，故以解肌发汗之轻剂，桂枝汤主之。脉关以上浮，关以下弱者，即原文第12条太阳中风，阳浮而阴弱的异词，又即原文第2条，脉浮缓之意。桂枝汤为伤寒论第一方，世称群方之冠，功能解肌发汗，滋阴和阳，调和营卫。太阳．中风，表虚自汗，而热不解，服桂枝汤后，温覆取微似汗，以遍身染染汗出为佳。所谓解肌发汗，就是邪由皮毛深入肌肉一层，身热不因汗出而有所减退，故用桂枝为君药，宣通心阳，加强发汗作用。表虚自汗的原因，是在内的营阴不固，故以白芍为臣药，益阴和里以止汗。桂枝味辛性温，温通卫阳，解肌发汗，去在表之风邪，即古人所谓“桂枝前锋，发表宰宗”。白芍味酸苦，性微寒，益阴和阳，固在里之营阴。生姜味辛性温，佐桂枝解表。大枣味甘性温，佐白芍和里。甘草味甘性平，有安内攘外之功，和养胃气，调和诸药，为发汗之资。服桂枝汤解肌发汗，微汗出后，即能止汗，这是桂枝汤的妙用所在。许氏精研伤寒论，为伤寒大家，最善用伤寒方，辨证论治，独具手眼，故本案患者一啜而病顿除。桂枝辛温，属于温热药物，凡表病化热，或温热病高热，口干舌燥，吐血，咯血，小便黄赤短数，内有火热者，均不宜用。仲景伤寒例三云：“桂枝下咽，阳盛则毙”，这是应当谨记的一条教训。应用桂枝汤的要诀，病者常自汗出，小便正常，手足温和，或手指稍露出外则觉微冷，覆之则温，浑身发热，微烦而又恶寒，才可用之勿误。仲景伤寒论中，以桂枝汤加减化裁共有十九方之多，疗效卓著。但是如不很好的掌握适应症，亦为害非浅，高明如王清任，他在《医林改错》中说：“发热有汗之症，从未见桂枝汤治愈一人。”杨素园大不以为然，说：“常治风伤卫症，半剂辄愈。”王孟英说：“改错所云者，乃温热症也。若风寒伤卫，岂可不遵仲景之法而不用桂枝汤。”余亦谓然。近人多谓近世无桂枝症，或谓古方不可治今病，道听途说，人云亦云，凡此种种，都是未读《伤寒论》的缘故，希望研究中医的人，认真读一读《伤寒论》吧！ 许叔微医案：治里间张太医家，一妇病伤寒，发热，恶风，自汗，脉浮而弱。许日：当服桂枝汤。彼云：家有自合者；许令三啜之，而病不除。询其药用肉桂耳。许曰：肉桂与桂枝不同。仲景《伤寒论》用桂枝者，盖取桂枝轻薄者耳，非肉桂之肉厚也。盖肉桂厚实，治五脏用之，取其镇重