急诊科流程之出车流程.docVIP

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急诊科流程 出车流程 急救值班人员应随时待命,不准擅离工作岗位,离开急诊科到院内办事需报请主任、护士长或当班组长同意,办完事后应及时回科,并报告销假。 急救人员接到出车命令后应跑步上车,整个出车时间不能超过3分钟。 上车后,由急救小组组长(医生)负责用电话与现场及总值班(调度)随时联系,了解现场的具体位置,行车路线,病人的初步情况及人数等。要病人家属到显著位置接车,并指导现场人员做初步的处理。 到达现场后,要迅速评估现场情况。现场死亡的,医生在查看患者瞳孔和触及大动脉波动时,要嘱护士尽快做单纯肢导心电图(如心电图为直线,可以不更换导联,但不可拉的太短)。①根据情况告知家属或者现场人员,如家属能够接受,可以现场宣布临床死亡;②如家属要求积极抢救,则根据情况,现场给予胸外按压,气管插管或简易呼吸器应用,建立静脉通道,肾上腺素针应用等急救措施后,尽快接病人回院。③途中除按抢救程序进行持续胸外按压,球囊辅助呼吸,间断给药外,要及时通知抢救室做好全套抢救准备。④期间要及时和家属或随行人员沟通,“我们只能尽力抢救,病人恢复的可能性极小,请尽快通知其他家属,做好思想准备”等。⑤如患者为非正常死亡者,进入现场时要及时带上手套和鞋套,尽量不要留下指纹等印记,以免干扰办案,给自己造成不必要的麻烦。并告知现场家属或其他人员,嘱其尽快报案;也可以直接拨打110报案。⑥公安人员到达现场后简要介绍情况后,要记下处警警官的警号和名字,回院后及时汇报并在现场死亡记录本上详细记录。⑦如患者尚未彻底死亡,仍有心跳呼吸(心跳很微弱,心率低于30次/分,或者室性自主心率,室性蠕动波,呼吸为叹息样,频率小于5次/分)等情况,在拨打110报案同时,要积极进行抢救并接回院,不必等到警察到场。⑧如患者死亡地点为政府机关单位或者学校等地方,在场人员要求接回医院抢救的话要尽量接回,并按照抢救程序进行。⑨严禁不做处理,直接拉病人回院。⑩由于此类病人已经死亡或濒临死亡,抢救成功率极低,应直接进入抢救程序,接回不必签病危通知书,只需口头告知其家属,使其能接受即可。返回后可根据情况让其家属签署相关文书。 现场患者病情危重,如休克,昏迷,急性左心衰,哮喘急性发作,急性心梗等,以及外伤休克,大出血,开放性骨折,重度复合伤等,生命垂危者,要迅速评估患者生命体征,采取急救措施,给予必要的检查和治疗。并告知家属患者病情危重,随时有生命危险,即口头告病危,如有可能要签字。①严禁在现场不监测患者生命体征,不做任何紧急处理,不告病危。②此类病人与家属谈话一定要果断,简洁,到位,让家属密切配合。搬运过程一定要稳妥,迅速。③途中通知抢救室做好抢救准备,并不断评估患者情况,及时与患者或者家属沟通。④返回后由绿色通道直接进入抢救室。 现场患者病情稍重,通过评估生命体征,初步检查患者暂无生命危险的,可以给予吸氧,静脉通道建立,初步药物应用等治疗措施后回院。返回后由绿色通道直接进入抢救室。 一般患者现场初步评估,进行必要的检查,给予吸氧、静脉通道建立等措施。特殊情况下除非患者拒绝,可以不做治疗。返回后可直接进行相关检查等处理。 现场和途中医生要抓紧一切时间,详细、反复询问相关病史、既往史、过敏史等情况,并在记录本上记载特殊病史及一些必要的数据,弄准患者的名字、年龄、医保情况。在到达医院前,这些情况要做完,并理出回院后的处置方案。回院后迅速安排好患者,下口头医嘱,开具处方,检查单,收费单等交护士执行,并立即书写病历,开具书面病危通知单,再次同患者家属沟通,谈患者的病情,初步诊断、处理方案,及患者家属应该怎样配合等,完善签字等程序。 接回的外伤病人,如生命体征稳定者,可以直接到放射科等科室进行相关检查。并在初步判定患者病情,安排患者和家属下一步怎样做后,迅速回科。患者如需住院者要和相关科室联系,为患者家属开具住院证,办理相关手续等。 患者需要住院者,主管医生应和相关科室医生沟通。病情较重者由医护人员护送患者住院,或由相关科室医护人员接送病人住院。主管医生应和接诊医生要床旁进行交接。病情较轻的可以电话交接,严禁不交接。 凡直接住院者,医生要将入院前的处理医嘱全部下在临时医嘱单上(包括出车、院前急救、担架、吸氧1小时、所用药品、所拍片子等),医护签字后转交病房并记账。 现场需要建立静脉通道的均应为静脉留置针,以方便抢救和转运患者。 从现场返回时,无论是空车,还是需要抢救室,CT,放射,B超等辅助检查准备等均要和总值班及时联系。现场如患者要求转送他院,或者在现场要停留时间过长,无法及时返回者,均亦需及时与总值班联系。 凡患者未入急诊科的,如现场死亡、拒来、转送他院、直接住院、直接入手术室等,出车医生在回科后应即刻完成相关病历并签字。

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