急诊科流程之出车流程.docVIP

急诊科流程 出车流程 急救值班人员应随时待命，不准擅离工作岗位，离开急诊科到院内办事需报请主任、护士长或当班组长同意，办完事后应及时回科，并报告销假。 急救人员接到出车命令后应跑步上车，整个出车时间不能超过3分钟。 上车后，由急救小组组长（医生）负责用电话与现场及总值班（调度）随时联系，了解现场的具体位置，行车路线，病人的初步情况及人数等。要病人家属到显著位置接车，并指导现场人员做初步的处理。 到达现场后，要迅速评估现场情况。现场死亡的，医生在查看患者瞳孔和触及大动脉波动时，要嘱护士尽快做单纯肢导心电图（如心电图为直线，可以不更换导联，但不可拉的太短）。①根据情况告知家属或者现场人员，如家属能够接受，可以现场宣布临床死亡；②如家属要求积极抢救，则根据情况，现场给予胸外按压，气管插管或简易呼吸器应用，建立静脉通道，肾上腺素针应用等急救措施后，尽快接病人回院。③途中除按抢救程序进行持续胸外按压，球囊辅助呼吸，间断给药外，要及时通知抢救室做好全套抢救准备。④期间要及时和家属或随行人员沟通，“我们只能尽力抢救，病人恢复的可能性极小，请尽快通知其他家属，做好思想准备”等。⑤如患者为非正常死亡者，进入现场时要及时带上手套和鞋套，尽量不要留下指纹等印记，以免干扰办案，给自己造成不必要的麻烦。并告知现场家属或其他人员，嘱其尽快报案；也可以直接拨打110报案。⑥公安人员到达现场后简要介绍情况后，要记下处警警官的警号和名字，回院后及时汇报并在现场死亡记录本上详细记录。⑦如患者尚未彻底死亡，仍有心跳呼吸（心跳很微弱，心率低于30次/分，或者室性自主心率，室性蠕动波，呼吸为叹息样，频率小于5次/分）等情况，在拨打110报案同时，要积极进行抢救并接回院，不必等到警察到场。⑧如患者死亡地点为政府机关单位或者学校等地方，在场人员要求接回医院抢救的话要尽量接回，并按照抢救程序进行。⑨严禁不做处理，直接拉病人回院。⑩由于此类病人已经死亡或濒临死亡，抢救成功率极低，应直接进入抢救程序，接回不必签病危通知书，只需口头告知其家属，使其能接受即可。返回后可根据情况让其家属签署相关文书。 现场患者病情危重，如休克，昏迷，急性左心衰，哮喘急性发作，急性心梗等，以及外伤休克，大出血，开放性骨折，重度复合伤等，生命垂危者，要迅速评估患者生命体征，采取急救措施，给予必要的检查和治疗。并告知家属患者病情危重，随时有生命危险，即口头告病危，如有可能要签字。①严禁在现场不监测患者生命体征，不做任何紧急处理，不告病危。②此类病人与家属谈话一定要果断，简洁，到位，让家属密切配合。搬运过程一定要稳妥，迅速。③途中通知抢救室做好抢救准备，并不断评估患者情况，及时与患者或者家属沟通。④返回后由绿色通道直接进入抢救室。 现场患者病情稍重，通过评估生命体征，初步检查患者暂无生命危险的，可以给予吸氧，静脉通道建立，初步药物应用等治疗措施后回院。返回后由绿色通道直接进入抢救室。 一般患者现场初步评估，进行必要的检查，给予吸氧、静脉通道建立等措施。特殊情况下除非患者拒绝，可以不做治疗。返回后可直接进行相关检查等处理。 现场和途中医生要抓紧一切时间，详细、反复询问相关病史、既往史、过敏史等情况，并在记录本上记载特殊病史及一些必要的数据，弄准患者的名字、年龄、医保情况。在到达医院前，这些情况要做完，并理出回院后的处置方案。回院后迅速安排好患者，下口头医嘱，开具处方，检查单，收费单等交护士执行，并立即书写病历，开具书面病危通知单，再次同患者家属沟通，谈患者的病情，初步诊断、处理方案，及患者家属应该怎样配合等，完善签字等程序。 接回的外伤病人，如生命体征稳定者，可以直接到放射科等科室进行相关检查。并在初步判定患者病情，安排患者和家属下一步怎样做后，迅速回科。患者如需住院者要和相关科室联系，为患者家属开具住院证，办理相关手续等。 患者需要住院者，主管医生应和相关科室医生沟通。病情较重者由医护人员护送患者住院，或由相关科室医护人员接送病人住院。主管医生应和接诊医生要床旁进行交接。病情较轻的可以电话交接，严禁不交接。 凡直接住院者，医生要将入院前的处理医嘱全部下在临时医嘱单上（包括出车、院前急救、担架、吸氧1小时、所用药品、所拍片子等），医护签字后转交病房并记账。 现场需要建立静脉通道的均应为静脉留置针，以方便抢救和转运患者。 从现场返回时，无论是空车，还是需要抢救室，CT，放射，B超等辅助检查准备等均要和总值班及时联系。现场如患者要求转送他院，或者在现场要停留时间过长，无法及时返回者，均亦需及时与总值班联系。 凡患者未入急诊科的，如现场死亡、拒来、转送他院、直接住院、直接入手术室等，出车医生在回科后应即刻完成相关病历并签字。