产科18项应应会技能.doc

识别临产与难产 正常产程：第一产程： 潜伏期 ─ 临产→宫口开３cm 8-16hr 活跃期 ─ 宫口开3cm→宫口开全 4-8hr 　加速期 宫口3cm→4cm 1.5hr 最大加速期 4cm→9cm 2hr 减速期 9cm→10cm 30分钟 第二产程:宫口开全→胎儿娩出 1-2hr 第三产程:胎儿娩出→胎盘娩出 30 * 难产 1. 胎头不衔接或延迟衔接　在宫颈口扩张5cm以后胎头方衔接称为延迟衔接。在宫颈口扩张5cm以后直至开全胎头始终未衔接者为胎头不衔接。表示胎儿在骨盆入口面有不可逾越的困难，存在严重的头盆不称或胎头位置异常。 2. 宫缩乏力　原发性乏力是指产程开始即有宫缩过弱或不协调，在除外假临产后应考虑器质性因素（如头盆不称、胎头异常）引起的梗阻性分娩的早期表现。继发性乏力是指临产有一段时间的正常宫缩后才出现乏力。多是头盆不称、胎头位置异常造成产程延缓或停滞后的临床表现。 3. 过早屏气及排尿困难　枕后位由于枕部较早的压迫直肠，在第一产程中就可出现产妇不自主的屏气，易出现宫颈水肿。前不均倾位由于前顶先嵌入骨盆，压迫阴道前壁及尿道，出现阴道前壁及宫颈前唇水肿和排尿困难。 （1）潜伏期延长　　初产妇潜伏期超过16小时称之。多表现为原发性宫缩力。当潜伏期超过8小时应以为有潜伏期延长倾向。 （2）活跃期延长　　初产妇活跃期超过8小时者，亦即越过异常线者为活跃期延长。 （3）活跃斯停滞　　进入活跃期后，宫颈不再扩张达2小时以上者。 （4）第二产程延长　　第二产程的产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者。 （5）第二产程停滞　　第二产程达1小时胎头下降无进展，为第二产程停滞。 （6）胎头下降延缓　　宫颈口近开全及开全以后，胎头下降速度每小时少于1cm者。 （7）胎头下降停滞　　宫颈口近开全及开全后，胎头下降停止1小时以上而无进展者 以上7种产程进展异常，或单独存在，也可合并存在。当总产程超过24小时称为滞产。必须避免发生滞产。 5.母体其他表现：母体衰竭，宫颈、阴道水肿。肠胀气和尿潴留，先兆子宫破裂，子宫破裂等。 6.儿体变化：宫内窘迫，胎头严重水肿，颅骨过度重叠，胎头血肿等。 （一）择期剖宫产的指征： 1.?????? 严重的骨盆狭窄及头盆不称，头盆评分≤5分。 2.?????? 胎儿特殊的畸形，如联体双胎、双头畸形，即使毁胎也难以从阴道分娩或可能造成母体严重损伤者。 试产： 凡不具备择期剖宫产指征的头先露，均应经过试产。试产时必须保持良好的产力并给予积极处理（甚至包括徒手旋转胎头），试产时间可根据产程图，结合多项评分作出判断，一般为4-6小时，并根据不同产程进展异常进行处理。 活跃期异常的处理： 阴检：严重头盆不称或胎头位置异常→剖宫产 加强宫缩→宫缩乏力者， 缩宫素或人工破膜 枕横位或枕后位： 改变产妇体位→胎儿脊柱同侧卧位 徒手旋转胎头→宫口开大6-7 cm后 活跃晚期胎头下降延缓或停滞→中骨盆或出口？ 双顶径未达坐骨棘水平→剖宫产 达到或超过坐骨棘水平→适当加强宫缩 脐带脱垂： 高危因素： 先露异常、早产、羊水过多、先露高浮、脐带长 脐带脱垂的快速反应 诊断： 发现不正常胎心率图型 通过视诊及触诊脐带诊断 隐形脱垂可借助于彩超诊断 评估胎儿状态（胎心率监护、超声） 评估分娩进展（扩张、先露高度） 不要尝试脐带复位 托住先露部以免压住脐带 Foley导管 + 位置改变（膝-胸位） 宫缩抑制剂使用 骨盆异常： 骨盆内外测量异常 出现病理性狭窄环 缩宫素的使用 1.兴奋子宫 主要药理作用为通过作用于人体子宫平滑肌细胞膜上的特异性缩宫素受体使缩宫素受体与G蛋白藕联，激活磷脂酶C（PLC），促进磷酸肌醇的生成，增加胞质中的Ga离子浓度，使子宫平滑肌收缩增强产生作用。 2.促进排乳 缩宫素能使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩促进排乳。 3.抗利尿作用 大剂量缩宫素还能短暂松弛血管平滑肌，引起血压下降，并有抗利尿作用。 禁忌症：假临产、明显头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄、羊水过少、软产道异常（如：宫颈修补术后、阴道纵隔或者阴道横隔、）子宫过度伸展如(双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等)，瘢痕子宫、胎儿窘迫或胎盘功能低下、妊娠期高血压疾病（子痫前期重度，特别是症状未稳定者），严重心肺功能不全、前置胎盘、三次以上的经产妇、严重的宫内