抗菌药物临床合理应用专题讲座-培训课件.ppt

我院2011年处方点评存在的突出问题 五、门（急）诊处方及住院医嘱中成药使用存在问题： 1、选药与辨证及治法不相符，方不对证 2、未按照辨病论治原则选用中成药 3、功能主治相近药物的联合使用 我院2011年处方点评存在的突出问题 五、门（急）诊处方及住院医嘱中成药使用存在问题个案分析： 1、选药与辨证及治法不相符，方不对证，主要见于银杏达莫注射液、血塞通注射液、丹参酮等活血化瘀类药品的使用。 案例：病历号患者男性。西医诊断：肺炎。中医诊断：外感发热，证型：风寒犯肺。中医治疗：疏风散寒，化痰止咳。 用药：方用荆防败毒散加减 。同时，先后给予血塞通注射液800mg静滴（qd，2011.12.12）及参芎葡萄糖注射液100mL静滴（bid，2011.12.13~12.14）。 点评：用药不符合辩证论治原则，治法为疏风散寒化痰止咳，却应用了功用为活血祛瘀通络的中成药，同时血塞通注射液的用量也超出了说明书规定的每天400mg的用量。 我院2011年处方点评存在的突出问题 2、未按照辨病论治原则选用中成药，如丹参多酚酸盐、苦碟子注射液等。 3、功能主治相近药物的联合使用，如参芎葡萄糖注射液和银杏达莫注射液；丹参多酚酸盐和银杏达莫注射液；丹参多酚酸盐和苦碟子等。 我院2011年处方点评存在的突出问题 上述2和3的案例：病历号患者男性。西医诊断：锁骨骨折。中医诊断：上肢骨折，证型：气滞血瘀。中医治疗：接骨续筋，活血祛瘀止痛。 用药：给予治伤胶囊口服，以及注射用七叶皂苷（20mg，2011.07.18～2011.07.30），苦碟子注射液（40ml，2011.07.25～2011.08.03.）、注射用丹参多酚酸盐静滴（200mg ivgtt qd.，2011.07.30～2011.08.03.）。 点评：此病例同时使用了苦碟子和丹参多酚酸盐两种活血化瘀药，从辨证上看，似符合辨证论治，但这两个药所治的病位为心脑，其适应症均为心血瘀阻的胸痹心痛，而本病为骨折病人，因此不符合辨病论治的原则。此外，该病例还存在两种功用主治相似的中成药联合使用的问题。 我院的相关规定及措施 1、惠州市中医医院抗菌药物合理应用及分级管理实施细则（2007年） 2、惠州市中医医院抗菌药物临床应用专项整治实施方案（2011年） 2、惠州市中医医院抗菌药物分级管理制度（2011年） 规范特殊用药：除了电脑设置权限以外，特殊用药严格经专家会诊方可使用，并将会诊结果在病历中记录。 我院的相关规定及措施 3、惠州市中医医院抗菌药物专项处方点评制度（2011年） 每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师30张处方、20份医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术病例。 规范Ⅰ类切口手术抗菌药物预防用药：在信息系统中设置Ⅰ类切口手术抗菌药物应用模块，规范预防用药。 我院的相关规定及措施 4、惠州市中医医院关于降低药构比的暂行规定（2012年） 每月将全院各科室药构比排名，各科室所有医生药构比排名 按照医务部门制定的药构比指标，针对各科室医生排名中超标的个人，由临床药师负责随机抽查其处方5张、病历5份，有不合格者，予以处罚 超标的科室扣除质控分。 我院的相关规定及措施 5、临床药学咨询：我院于2011年8月起，成立了临床药学室，目前专职临床药师2名，兼职多名。在医院内网里我们将提供了一些关于临床合理用药的内容，供临床医师参考。 惠州市中医医院时间或浓度依赖性的抗菌药物目录 我院抗菌药物使用方法（用法用量） 卫生部常见手术预防用抗菌药物表 惠州市中医医院抗菌药物分线表 中药处方格式及书写规范 2011年9-11月我院病原微生物检查统计结果 医院药讯（2011年） 各项控制指标计算公式 各项控制指标计算公式 各项控制指标计算公式 各项控制指标计算公式 各项控制指标计算公式 各项控制指标计算公式 各项控制指标计算公式 各项控制指标计算公式 各项控制指标计算公式 各项控制指标计算公式 抗菌药物使用强度=抗菌药物总消耗量（ΣDDDs）×100/（同期收治患者人天数） 抗菌药物使用强度= 注：外用抗菌药物、抗病毒药物不计入累计DDDS。 用药数量（支或片）×单剂量（g或mg） ×100 DDD 患者平均住院天数×同期出院患者人数 各项控制指标计算公式 用药频度（DDDs）：某抗菌药物的消耗总量 限定日剂量（DDD）指药品应用于成人主要适应症每人日平均剂量，参考 “卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD 值” 头孢美唑580支×1g 头孢地尼800片×0.05g 10天