抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践-培训课件.ppt

讨论：2.循证实践能改变护士的工作方式 循证护理改变了护理人员以往按照习惯或凭借经验从事护理实践活动的方式．它指导临床护理人员在作出临床判断时，学会查询研究证据、评鉴科研证据、并利用科研证据．同时将所得到的证据与临床经验、患者需求结合，做出有效的、科学的护理计划， 提高护理质量。 讨论：3.循证实践是一个持续向上的过程 该循证实践的主要成员都来自院内护理循证委员会，他们利用所学的循证知识和技能在此项目中 充分发挥了支持和协渊作用，不仅能够学以致用，也对推动循证护理在护理实践中的应用起到了积极的作用。另外，本研究发现，国外对抗凝剂皮下注射的研究较少．而国内相关研究虽然较多，但大多从经验 上阐述抗凝剂皮下注射方法，尤其对于注射部位、注射结束后按压与否及按压时长等并无系统规范的研究，同时高质量的实验性研究与meta分析类证据不多，提示研究者未来可以在相应的细节上展开研究， 以促进实践方案的不断改善 谢谢大家！ * 抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践 神经内科：汤宇飞 探讨目的、方法、结果 目的:探讨抗凝剂皮下注射护理规范及其效果评价。 方法：运用循证方法得出证据形成建议，制订抗凝剂皮下注射标准、用药规范、定位卡和宣教卡，规范护理，并对护理人员进行培训，设计患者资料表、患者问卷和护士问卷对患者和护士进行调查，并用抗凝剂皮下注射不良反应率、患者对抗凝剂皮下注射知识的知晓率和护士对抗凝剂皮下注射规范护理的掌握率进行效果评价。 结果：措施实施后抗凝剂皮下注射不良反应率明显下降，患者知晓率明显提高。护士掌握率明显高于培训前，差异有统计学意义或结论应用循证实践规范抗凝剂皮下注射护理，可改善护理质量，保证药物疗效。促进医疗安全 。 抗凝剂皮下注射的适应症 静脉血栓栓塞症（VTE）系骨科、冠脉支架植入、心脏外科等术后常见并发症。抗凝剂皮下注射是目前预防ＶＴＥ发生的主要手段之一。 方法:1.问题确立 目前临床上使用抗凝剂皮下注射的专科较多，不同专科的护士对抗凝剂皮下注射有着不同的理解。 万方数据和操作方法，在注射部位、穿刺角度、注射前是否需要排气和抽回血、推注药液速度、拔针后是否需要按压、注射点及按压时长等很多操作细节上存在争议。 在药物保存、用药时间点、用药后的观察点、不能同时使用的药物和患者的宣教内容等方面也缺乏关注和规范。 PICO工具描述问题 Ｐ：表示问题针对的对象：接受抗凝剂皮下注射治疗的患者 Ｉ：表示干预措施：建立并实施新的抗凝剂皮下注射操作标准、用药规范 以及宣教卡。 Ｃ：表示相比干预措施的对照组：护士根据药物说明书、各护理单元的学习与个人理解而成的抗凝剂皮下注射护理。 ０：表示预期结果：抗凝剂皮下注射法的操作合格率：患者皮下出血、硬结的发生率：护士对抗凝剂皮下注射护理规范的掌握率：患者、家属对抗凝剂皮下注射护理的知晓率。 方法：2.证据综合 根据ＰＩＣ０所列的循证问题，选择数据库：中国知网、维普、万方进行检索。检索主题词为： 抗凝，注射，护理，方法，禁忌，监测，保存。 初步检索得到相关文献２１７３ 篇．阅读文章和摘要后，最终纳入文献６５篇，其中中文文献５２篇．英文文献１３篇。包括实验研究／ｍｅｔａ分 析１３篇，类实验研究１３篇，非实验研究／质性研究６ 篇，系统评价／临床实践指南８篇，组织经验／专家意见／个案研究／文献综述２５篇。 方法:3.转译评鉴，文献质量评价和证据级别评定 1、采用Ｊｏｈｎｓ Ｈｏｐｋｉｎｓ医院循证实践项目管理工具中的科研证据评价表和ＥＢＰ非科研证据评价表对文献进行质量评价和证据级别评定。 2、将循证小组成员分成２个中文文献组，每组负责２６篇文献；２个英文文献组，每组负责 ６～７篇文献。每组２～３人，每人对每一篇文献进行独立评价。各自完成文献质量评价和证据级别评定后 在小组内再进行交叉核对，如有分歧或疑问则交至循证小组讨论协商判定。 方法：3.形成建议 根据证据级别做出总结，并基于证据的推荐强度．与护理人员的临床专业经验以及患者的需求和愿望相结合，形成最终建议。 （１）注射部位选择腹部，有规律地轮换（ＩB证据）多篇文献提出有规律地更换腹部注射部位，能明显减少出血。建议注射部位为脐周左右10CM，上下5CM，避开脐周ｌ～２CM，每针间隔2CM皮下注射。 腹部 注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响 方法：3.形成建议 （２）注射前不排气（ＶＢ级证据）临床上使用的抗凝剂多为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.1ML的空气，注射时将针头朝下。空气弹至药液上方，注射完毕该空气正好填充于针乳头处，使得针筒 内无药液残留，保证了剂量的准确，又避免了针尖上药液对局部皮肤的刺激，可减少局部淤血。 方法：3.形成建议 （３）穿刺角度：用左手拇指、示指以5 c