口腔颌面医学影像诊断学颌面骨骨折及系统性疾病-培训课件.ppt

三 白血病 【临床表现】 为造血系统的恶性肿瘤，约38%的急性白血病的患者存在特殊的口腔表征：自发性出血或淤斑（最常见） 黏膜溃疡或牙龈增生（次之）牙龈坏死、牙痛、牙松动。 【影象学表现】 颌骨常无X线改变，当颌骨受累时，其X线的表现有： 骨质疏松、骨硬板消失， 牙周炎样的牙槽骨丧失，牙囊破坏 四、糖尿病 1、临床表现 糖尿病是因胰岛素不足所引起的以糖代谢紊乱、血糖增高为主的慢性疾病。未经控制的糖尿病的口腔表现有： 牙周炎 舌肿大 腮腺无痛性、弥漫性肿大 2、影象学表现 牙槽骨吸收 骨质疏松 甲状旁腺功能亢进 硬皮病 镰形细胞病 谢谢观赏 [影像学表现] 上颌骨骨折首选华氏位片，腭骨骨折可选上颌颌片，必要时可选CT检查。 上颌骨骨折可以是单侧或双侧，上颌骨有表情肌附着，骨折后移位轻。 单侧上颌骨骨折一般向后内或后外移位，双侧骨折则向后下移位。 腭骨骨折在颌片上多显示横行或纵行骨折。 上颌骨骨折按其好发部位分三型： 1、Le Fort I型骨折 骨折线从梨状孔下部，经牙槽基底部，向后至上颌结节呈水平方向延伸至翼突，为一条密度减低不整齐的裂隙影。显示出上颌窦内侧壁、颧牙槽嵴折裂，并伴有牙损伤。 2、 Le Fort II型骨折 骨折线横过鼻背，通过眶内下、眶底，经眶下缘、颧骨下方向后达翼突。 3、 Le Fort III型骨折 骨折线横过鼻背、眶部、经颧骨上方达翼突。常伴有颅脑损伤及颅底骨折。 骨折波及上颌窦时。窦腔密度增高。需要与上颌窦炎及息肉相鉴别。 骨折移位可致上颌窦腔变形，左右眼眶大小不对称，眶下缘不在同一水平面。 （1）示上颌骨Le Fort I型骨折（2）示上颌骨Le Fort II型骨折（3）示上颌骨Le Fort III型骨折 上颌骨骨折（CT三维图像） 上颌骨 三对支柱：承受咀嚼压力，传导至颅底。均下起上颌骨牙槽突，上达颅底。 1、尖牙支柱：又称鼻额支柱，承受尖牙区的咀嚼压力。 2、颧突（上颌）支柱：主要承受第一磨牙区的咀嚼压力。 3、翼突（上颌）支柱：主要承受磨牙区的咀嚼压力。 与颌骨运动相关的主要肌肉 1、咬肌： 2、颞肌： 3、翼内肌： 4、翼外肌： 5：舌骨上肌群：1）二腹肌 2）下颌舌骨肌 3）颏舌骨肌 4）茎突舌骨肌 （上升颞咬内，前降颏腹颌） 2、骨折段移位：上颌骨如发生横断骨折，骨折段常因重力而发生下垂移位。如撞击方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷；由下向上的撞击，常造成嵌顿骨折。 3、咬合关系错乱：上颌骨骨折断的移位必然会引起咬合关系错乱。 4、眶及眶周的变化：上颌骨骨折时眶内及眶周常伴有组织内出血，形成特有的眼镜症状（熊猫眼）；波及眶部，有眼球移位时，可出现复视；有动眼神经和肌肉损伤时，可出现眼球运动失常。 5、颅内损伤：常伴发颅脑损伤或颅底骨折，出现脑脊液漏等。 单侧上颌骨骨折 上颌骨单侧Le ford Ⅱ、Ⅲ型骨折 双侧上颌骨骨折 左上颌骨骨折 右上颌骨骨折 颌面部多发骨折 第五节 颧骨、颧弓骨折 [临床表现] 局部肿胀、疼痛，可表现为不同程度的面部畸形。OMZ（眶-上颌-颧骨）骨折则有颧区肿胀，皮下淤血，颊部变平坦，眼球移位及张口困难等 [影像学表现] 华特位是颧骨骨折X线检查的首选方法，颧弓位可清楚显示颧弓骨折。 颧骨骨折按X线表现分为三型： I型：无移位骨折 仅表现一线骨折或骨缝处裂开。 II型：颧弓骨折 可表现二线、三线骨折。有骨折端移位。 III型：复杂型骨折 表现颧骨内陷，内外旋转移位或OMZ骨折。 颧骨是构成面中l／3的主要支架骨之一，同时也参与上颌窦、眶下壁的构成。颧骨骨折，尤其是颧弓骨折，在面中1／3中占很大比例，占颌面骨损伤的24.2％。 (X线表现) 颧骨骨折以华氏位显示清楚，颧弓骨折以颧弓位显示。 颧骨骨折常与上颌骨骨折同时存在，也可单独发生。颧骨骨折常在骨缝处裂开，使颧骨与相邻骨缝分离，也可呈嵌入性骨折、粉碎性骨折等，并常伴有上颌窦外侧壁骨折，此时可因该侧窦