类风湿关节炎的用药及饮食指导-培训课件.ppt

用药指导：二、改善病情药 植物药：雷公藤多苷片 因其极易导致女性闭经不孕，男性精子活力降低，性欲减退等严重生殖问题，影响生活质量，故而限制了在临床上的应用。 植物药：白芍总苷（帕夫林） 药性温和，副作用轻微，还具有独一无二的保肝作用。 用药指导：二、改善病情药 生物制剂：针对肿瘤坏死因子的制剂。并非人人皆可使用、且价格昂贵，难以承受，目前在国内仅用于常规治疗无效的病人。 类风关患者少用下列食物 牛奶及奶制品 茶和咖啡 蛋类 红色肉类（猪、牛、羊肉） 柑橘类水果（橘子、柠檬、葡萄、西红柿） 类风关患者保健品的选用 鱼油、硒、维生素、蜂王浆、蜂蜜、人参、蒜 这些食物对缓解类风湿性关节炎的症状，减少疼痛和肿胀的关节数目，减少晨僵的时间，增强握力，减轻疲劳症状等有所帮助，但并不能改变病程。 为什么类风关病人要定期到医院检查 类风关是一种不能彻底根治的疾病，在长期治疗过程中一定要随时结合病情的变化，定期检查类风湿因子、C反应蛋白、血沉、X线等，以评价疾病是否活动、活动程度、骨关节破坏是否进展以及治疗的效果，如疗效不佳，应考虑改用其他药物或联合用药，以免延误病情，失去治疗的最好时机 为什么类风关病人要定期到医院检查 药物的副作用：如恶心、呕吐、食欲不振、胃出血、白细胞及血小板减少、肝肾功能损害、皮疹、生殖系统损害等，长期应用还可以出现视网膜病变，肝、肺纤维化等。 谢 谢 大 家 关于类风关病人的饮食治疗，至今仍有许多争论，但主要有两种方法：一为“补充治疗”；一为“取消治疗”。因目前尚无充分证据表明饮食治疗能改变类风关的病程，所以病友们不必太着意饮食。 * 因此，类风关病人有必要定期到医院进行有关检查，调整药物剂量或种类，达到副作用最轻、疗效最好的目的，同时，有助于提高病人的依从性，在医护人员指导下正规用药。 * 因此，类风关病人有必要定期到医院进行有关检查，调整药物剂量或种类，达到副作用最轻、疗效最好的目的，同时，有助于提高病人的依从性，在医护人员指导下正规用药。 * 这次的讲座就到这里，大家有什么问题可以提一下。 * 类风湿关节炎的用药指导 龙华医院风湿科护士长 夏琼 对于病程早期、病情低度活动不伴有不良预后因素的患者建议应用包括羟氯喹、甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶治疗。不论病程长短，如果病情活动且伴有不良预后因素，建议对于这一类有关节侵蚀可能的高危患者应早期接受甲氨蝶呤或来氟米特或联合2种及2种以上DMARDs药物。常用的联合治疗方案包括甲氨蝶呤与羟氯喹、甲氨蝶呤与来氟米特、甲氨蝶呤与柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤与柳氮磺吡啶与羟氯喹等。在执行中仍应全面评价和综合分析患者全身情况和病情，选择个体化治疗药物、治疗方案和药物剂量。 概 念 类风湿性关节炎简称类风关，属自身免疫性结缔组织病。它是一种炎症性、进行性、对称性和破坏性的关节疾病。此病在我国的发病率为0.34％，女性患者是男性的2～3倍，好发年龄为30～50岁。此病对生活、工作影响很大，10年内将有部分患者丧失劳动能力。类风关已是导致人们肢体残疾的头号杀手，由于病因不明，大部分患者需要长期使用慢作用药控制病情发展。 临床表现 初发起病缓慢，先出现疲倦乏力，体重减轻，胃纳不佳，低热和手足麻木刺痛等前驱症状，可持续几周到几个月。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐显著、周围皮肤温热、潮红。开始往往是一两个关节受累，游走不定。以后发展为对称性多关节受累。发病常从四肢远端的小关节开始，逐步发展至其他关节。  临床表现 因此，好发于手、足等小关节是本病的特点，累及至大关节则以髋、膝较多见。晨僵是发病的典型表现，其程度和持续时间，往往与类风湿性关节炎的活动度相一致。随着病变的发展，受累关节最后变得僵硬而畸型，膝、肘、指、腕部都固定在屈位。活动严重受限。  临床表现 除关节症状外，发病过程中患者还可伴有不规则发热、脉搏加快、贫血等。部分患者在关节隆突部位出现皮下小结，坚硬如橡皮，提示疾病处于严重活动阶段。少数患者在活动期有淋巴结及脾肿大。眼部可有巩膜炎、角膜炎、结膜炎。心脏受累主要影响二尖瓣，但出现临床表现者较少。若影响肺部可出现胸膜炎、弥漫性肺间质纤维化、类风湿肺心病等。 类风关诊断标准 ①早晨关节僵硬至少持续一个小时。 ②具有三个以上关节肿胀。 ③手关节掌关节或近端指间关节肿胀。 ④关节肿胀呈对称性。 ⑤包括手部关节X线照片上的变化。 ⑥皮下结节。 ⑦类风湿因子阳性。 其中一、二、三项应持续6周以上。（以上7条符合4条即可诊断） 治疗此病强调 早期确诊，早期控制病情发展，不可丧失疾病治疗的最佳时期 中西医药结合的原则 :中西医结合，扬长补短，则可把不良反应抵减到最小，而其疗效则相得益彰。 希望能够尽量早期进行治疗，这