慢性疾患的康复-培训课件.ppt

二、临床特点 发病缓慢。 多见于35 ～ 50岁中年男性人。 检查：在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛，在肱骨外上髁压痛最明显。 伸肌腱牵拉实验（Mills征）阳性。 三、康复评定 (一)网球肘的特异性评定的标准 Roles和Maudsley网球肘评价标准 (二)网球肘的疗效评分 通常采用Verhaar网球肘疗效评分 四、康复治疗 1．网球肘为一种自限性疾病，保守治疗常 能奏效。 2．急性期以减轻炎症和疼痛为目的，可用 伸腕夹板，网球肘支具固定，也可以口 服非甾体类消炎药。 3. 局封治疗。 4．运动康复疗法 运动康复疗法由肌肉放松、被动牵拉、 主动对抗3部分内容组成。 5．慢性期以恢复为主 中医手法治疗 电针治疗 6．物理治疗 冰敷、抬高、固定、音频电疗、脉动直流 电磁场疗法、红外线。 7．极少数症状严重、保守治疗无效者，可行 手术治疗。 第四节 跟痛症 一、概述 二、临床特点 三、康复评定 四、康复治疗 一、概 述 跟痛症是指由急性或慢性损伤所引起的跟部周围疼痛的总称 好发于40～60岁的中老年人 二、临床特点 疼痛轻重不一，起病缓慢。 主要临床表现为足跟蹠面疼痛、肿胀和压痛。 X线检查 ：骨刺大小与临床表现不成比例。 三、康复评定 尚无跟痛症的专用评分标准 可以参考Maryland足部评分标准 四、康复治疗 1.尽量减少足部负重，让足跟部充分休息，为损伤愈合创造条件。 2.可采用温水浸浴或按摩疗法。 3.外用涂剂。 4.口服消炎止痛药物。 5.封闭治疗。 6.对于经久不愈的病人，会考虑手术切除 跟骨骨刺或跟下滑囊。 第五节 马蹄内翻足 一、概述 二、临床特点 三、康复评定 四、康复治疗 一、概 述 是临床最常见的小儿足部畸形。 特点是足的前半部内收、内翻，跟骨内翻、跖屈、跟腱挛缩呈马蹄畸形等。 新生儿发病率为1‰～4.5‰，男女之比为2：1，单侧多于双侧。 根据发病原因可分为先天性、后天性。 新生儿先天性马蹄内翻足畸形由四个因素组成： ①跗骨间关节内收。 ②踝关节跖屈。 ③足内翻。 ④年龄较大，可由胫骨内旋及胫后肌挛缩。 二、临床特点 （一）出生后即出现单侧或双侧足部程度不 等的马蹄内翻畸形，足部呈踝关节蹠 屈位，内翻、内收畸形。 （二）患儿学行走时，用前足或足外侧缘着 地行走，随着年龄渐大，畸形渐加 重，严重者足背着地行走，负重处出 现滑囊和胼胝。 （三）X线摄片，患足正侧位：出生后，X线 片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨 化中心，有时可见到第三楔骨，所有 的蹠骨和趾骨均已出现，而跗舟状骨 要到3岁才出现骨化中心。 （四）根据三条线估计畸形： 1.在正位片上测定跟距角，若小于30°， 表明足部无内翻。 2.测量第一蹠骨纵轴和距骨纵轴所交叉 的角，正常为0°～20°。 3.X线侧位片测量距骨纵轴和跟骨蹠面所、 形成的角，正常35°～55°，如果小于 30°，则表明足下垂。如果距跟角小于 15°，第一蹠骨与距骨纵轴交叉所成的 角大于15°，表明距舟关节半脱位 (Simon15°定律)。 三、康复评定 （一）采用Mckay足功能评价标准。 （二）关于马蹄内翻足的疗效评定，采用 Green和Lloyd-Roberts马蹄内翻足 疗效分级标准。 四、康复治疗 早期治疗方法简单，易矫正畸形，远期效果好。 分为保守治疗和手术治疗 （一）保守治疗 1.手法矫正 一般适宜1岁以内婴儿或较 轻型者。 2.双侧夹板固定法 不能长期坚持手法 扳正者，可于出生后1个月内采用轻便 的双侧夹板（Denis-brown）矫形。 3.Ponseti方法 即早期连续石膏矫形加经皮跟腱切断术再配合矫形支具治疗的方法。 国际上公认的治疗先天性马蹄内翻足最好的最先进的方法 优点 ：保留了足的发育能力和稳定性。 手术操作微创，患儿容易耐受。 疗效好，治疗成功率高，复发率 低，家长花费小，容易接受。 （二）手术治疗 适用于非手术疗法不满意和畸形复发或年龄大、畸形重的病人。 手术方法有两类：一类是单纯软组织手术，一类是软组织合并骨性手术。 1.软组织手术 常用的有