泌尿系统的X线诊断-培训课件.ppt

输尿管结石 多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致 膀胱结石 由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性 检查方法 平片或造影 检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。必要时检查前清洁灌肠 X线平片 KUB平片，显示双肾轮廓，发现阳性结石与钙化 造影检查 静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱尿道造影 血管造影（Angiography） CT、MRI、MRU 子宫输卵管造影 静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱尿道造影 子宫输卵管造影 正常泌尿系统的表现 肾脏 大小 T12-L2之间 位置 左较右高1-2cm 移动度 呼吸时1-2cm，立位下降1-3cm 外 形 光滑 肾盂分2-3个肾盏，每肾盏再分若干个小盏，肾小盏呈杯口状 肾盂逆流 肾小管逆流—自椎体逆流，细毛刷状 静脉逆流—主要沿弓状静脉，不易看到 淋巴逆流—经淋巴管向肾门 输 尿 管 沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱 三个生理狭窄 肾盂与输尿管连接处 经过骨盆近缘，与髂动脉交接处 入膀胱开口处 梨形、圆形、边缘光滑整齐 膀 胱 肾盂积水 肾盂、肾盏扩张和尿液滞留， 通常由于尿路阻塞引起 造影表现 轻度肾盂积水 肾小盏变平， 失去正常杯口状外观，边界光滑整齐 随后大肾盏变粗，变短，肾盂亦扩大 若阻塞在输尿管远端，其近端亦扩大 重度积水 可见囊形，静脉肾盂造影 时显示延迟或不显影，肾影增大 尿路结石 urinary calculus 平片 80-90%为阳性结石 造影 确定结石部位及肾脏情况，发现阴性结石 肾结石 鹿角形 肾盂结石的特征性表现 其他形态 圆形、卵圆形、或不规 则形 膀胱结石 由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性 肾结核（renal tuberculosis） 病理基础 多由血行感染而来，在皮质形成小脓肿，脓肿扩大形成溃疡空洞，然后侵入肾盏及肾盂，再下行侵犯输尿管及膀胱。干酪性物质易钙化 X线平片表现 钙化 结核性干酪性物质易钙化，钙化范围并不一定与病灶一样大，钙化并不表示病灶已完全愈合，偶然可完全钙化—“肾自截” 肾影增大 造影表现 粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相 通时，造影不显示 肾小盏破坏—似虫蚀状 溃疡空洞—造影剂外溢到肾皮质病灶 内，显示不规则空腔 肾盂积脓—肾盂扩大，边缘不规则 不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾 功能受损 输尿管及膀胱被波及—粘膜上发生多数溃 疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输 尿管呈串球样，缩短。膀胱容积小 对侧肾盂积水—膀胱壁结核波及输尿管 （对侧）开口引起 造影表现 肾 癌 分为肾盂癌和肾实质癌 肾实质癌 平片—肾影扩大或局部扩大，突出，呈分叶状，可有钙化 造影检查 肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭 窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状” 肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水 肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影剂外溢 大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位 排泄功能改变—当肿瘤范围广泛时，引起功能减退 肾盂癌 多为乳头状癌，晚期可侵入肾实质表现为肾盂或肾盏内有不规则的充盈缺损，可产生积水现象（局部阻塞） 膀胱癌 局部不规则充盈缺损，呈菜花样 当肿瘤广泛浸润时，膀胱壁不规则，内腔缩小 检查方法 平片或造影 检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。必要时检查前清洁灌肠 X线平片 KUB平片，显示双肾轮廓，发现阳性结石与钙化 造影检查 静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱尿道造影 血管造影（Angiography） CT、MRI、MRU 子宫输卵管造影 静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱尿道造影 子宫输卵管造影 正常泌尿系统的表现 肾脏 大小 T12-L2之间 位置 左较右高1-2cm 移动度 呼吸时1-2cm，立位下降1-3cm 外 形 光滑 肾盂分2-3个肾盏，每肾盏再分若干个小盏，肾小盏呈杯口状 肾盂逆流 肾小管逆流—自椎体逆流，细毛刷状 静脉逆流—主要沿弓状静脉，不易看到 淋巴逆流—经淋巴管向肾门 输 尿 管 沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱 三个生理狭窄 肾盂与输尿管连接处 经过骨盆近缘，与髂动脉交接处 入膀胱开口处 梨形、圆形、边缘光滑整齐 膀 胱 肾盂积水 肾盂、肾盏扩张和尿液滞留， 通常由于尿路阻塞引起 造影表现 轻度肾盂积水 肾小盏变平， 失去正常杯口状外观，边界光滑整齐 随后大肾盏变粗，变短，肾盂亦扩大 若阻塞在输尿管远端，其近端亦扩大 重度积水 可见囊形，静脉肾盂造影 时显示延迟或不显影，肾影增大 尿路结石 urinary calculus 平片