贫血黄朝晖-培训课件.ppt

贫血的初步诊断 番禺中心医院 黄朝晖 正确认识贫血 贫血是一种常见临床症状。 贫血不能单独作为一个诊断，更重要的是找出病因或原发病。 贫血的程度不一定代表疾病的严重程度；贫血的原因往往比贫血本身危害更大。 贫血的治疗最主要是针对病因及原发病的治疗。 贫血的诊断的一般思路 1.是否贫血？ 2. 贫血的形态学分类？ 3.增生性还是非增生性？ 4. 血涂片红细胞有无异常形态？ 5. 有无伴有其他系血细胞异常？ 6. 应该做哪些实验室检查项目？ 7.是否骨髓检查？ 第一步：判断有无贫血和贫血的程度 贫血的定义 贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常下限的一种临床症状。 成年男性两次检查Hb120g/L，成年女性两次检查Hb110g/L，孕妇两次检查Hb100g/L就可以诊断（居住在高原地区者除外）。 应排除血液被稀释或浓缩的影响（病理或生理）：低蛋白血症、充血性心力衰竭、脱水、失血等。 贫血程度的划分 轻度贫血 ：低于上述标准，至91g/L以上 。 中度贫血 ：61～90g/L 。 重度贫血 ：31～60g/L 。 极重度贫血 ：≤30g/L 。 第二步： 作形态学分类 按细胞大小、色素含量多少来划分 三个参数：红细胞平均容积（MCV）、红细胞平均Hb含量（MCH）、红细胞平均Hb浓度（MCHC） 红细胞容积分布宽度（RDW）是反映红细胞大小不等程度的参数，参考值范围0.115～0145。 主要鉴别地中海贫血与缺铁性贫血。 贫血的形态学分类及常见疾病 　　 贫血的形态学分类 MCV（fl） MCH(pg) MCHC(g/L) 常见疾病 正细胞正色素性贫血 82～92 27～31 32～36 急性失血，急性溶血，再生障碍性贫血 小细胞低色素性贫血 80 24 30 缺铁性贫血，慢性病贫血血，珠蛋白合成异常 ，铁粒幼细胞性贫血 大细胞性贫血 94 32 32-36 巨幼贫，MDS，溶血性贫血造血恢复期 第三步：按造血的增生状况，分成增生性贫血和不增生性贫血 一个简单的过筛试验：外周血的网织红细胞计数（RET） 网织红细胞是从幼稚红细胞向成熟红细胞发育过程中的过渡细胞，这类细胞在外周血中的数量反映了骨髓造血的情况。 。 网织红细胞增加常见有：溶血性贫血、缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血。 网织红细胞减少常见有再生障碍性贫血、白血病、转移癌 第四步： 观察外周血涂片红细胞形态 正常红细胞形态 正常红细胞呈现为圆形双凹状，中心区域Hb含量相对周边较少，故呈现中心淡染，称为中心淡染区，约为红细胞直径的1/3。 正常红细胞直径为6～9μm，RDW15% 在疾病状态下，红细胞的形态、大小、染色以及内部结构会发生变化，出现异常 球形红细胞 ：形态呈小球状，直径6μm、厚度2.6μm，主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、Hb病； 靶形红细胞：形态为中心出现Hb浓集，红细胞变薄，呈靶状，常见于地中海贫血、严重缺铁性贫血、某些Hb病、肝病和脾切除后； 结构异常：有嗜碱性点彩红细胞、卡波环、豪-周氏小体，主要见于增生性贫血，如溶贫、恶性贫血，也是病态造血的特征，如骨髓病态造血(MDS)。 破碎红细胞（裂红细胞）：见于微血管病性溶血。 第五步：了解该病人的其他血象 究竟是单纯贫血，还是多系减少？ 缺铁性贫血 ：一般为单纯贫血 ，亦可见血小板增多。 巨幼细胞贫血 ：大部分为单纯贫血 ，少部分为全血细胞减少。 溶血性贫血：大部分为单纯贫血 。 再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化以及部分溶血性贫血 ：“全血细胞减少 ” 第六步：必要的实验室检查 常用的实验室检查项目 贫血三项 （组成：VitB12、叶酸、铁蛋白） 主要用于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血诊断 血清铁三项 铁代谢指标，意义不及铁蛋白 地贫筛查 地贫的初筛试验 地贫基因检测（包括αβ地贫）地贫的确诊试验 外周血涂片形态检查：即外周血细胞形态分析，对白血病、传染性单核细胞增多等有一定意义 溶血性贫血的检查项目 溶血性贫血（HA）是由于某一些原因使红细胞破坏增加或寿命缩短，超过了骨髓代偿能力所引起的一类贫血。 溶血分血管内和血管外两种。两者临床表现和实验室检验的特点也不相同。 （1）是否为溶血性贫血。 间接胆红素增高; 网织红细胞增高; 尿胆原阳性、尿潜血阳性 。 （2）溶血部位的鉴别 检查项目 血管内溶血 血管外溶血 红细胞形态异常 正常或轻微异常 明显异常 血浆游离Hb 明显增加 正常或轻度增加 高铁血红素白蛋白 增加 正常 尿Rous试验 阳性 阴性 Hb尿（尿隐血试验） 常阳性 阴性 （3）溶血原因的诊断 抗人球蛋白试验，主要用于自身免疫性溶血性贫血的诊断； 酸溶血试验，主要用