破伤风田肖依-培训课件.ppt

加强基础护理 破伤风患者生活多不能自理，应加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理，防止口腔溃疡和褥疮的发生，床两旁使用护栏，防止发生坠床，置软垫保护关节，防止肌腱断裂和骨折，应用牙垫避免舌咬伤。患者常因膀胱括约肌痉挛而导致尿潴留，应留置导尿管，并做好外阴部及导尿管的护理。 终末消毒 病人解除隔离，出院时沐浴更衣，进行消毒处理，病室相对温度18℃以上，湿度60%以上，用40%甲醛（12ml/m3）加热熏蒸，密闭24小时后通风，室内各种用物1%过氧乙酸擦抹，被服暴晒4～6小时，死亡病人尸体应用0.1～0.2%过氧乙酸喷洒或擦拭全身，进行彻底终末消毒处理。 在配合控制痉挛的同时，多与病人沟通，鼓励病人叙述心理反应，及时给予心理疏导，减轻、消除病人的恐惧感，使病人保持稳定的情绪。 心理护理 加强安全措施，防止意外，必要时加用床栏防止病人坠地； 使用牙垫，避免舌咬伤。 床旁常规备气管切开包，必要时行气管切开，促进呼吸道分泌物排出，保持呼吸道通畅，做好气管切开护理。做好口腔护理，严格无菌操作。 遵医嘱使用抗生素，防止肺部感染等并发症发生。 加强心脏监护，注意防治心力衰竭。 避免发生并发症 破伤风 普外科 田肖依 定义 破伤风是指破伤风杆菌侵入人体伤口后， 生长繁殖、产生大量毒素所引起的急性特异性感染。 破伤风的病原菌是破伤风杆菌。它是一种革兰染色阳性的厌氧性芽孢杆菌，广泛存在于泥土和人畜粪便中。不能侵入正常的皮肤和粘膜，破伤风杆菌通过皮肤或黏膜的伤口侵入，但引起临床症状的不是菌株，而是破伤风杆菌繁殖时所产生的外毒素。一种是痉挛毒素，另一种是溶血毒素。 所以被破伤风杆菌污染的伤口，只在具有此菌繁殖的无氧条件，同时人体又缺乏特异性免疫力时，才能发生破伤风。 破伤风杆菌的特性 破伤风 杆菌 革兰染色阳性厌氧性芽孢菌 广泛存在于泥土和人畜粪便中 不能侵入正常的皮肤和粘膜 生物学性状 培养24~72h形成芽胞——芽胞呈球形，大于菌体宽度，位于菌体顶端，形似鼓槌状 破伤风杆菌所产生的痉挛毒素是一种蛋白，对神经有强亲和力，它在释出后，并不在局部引起炎症，而是向周围扩散，侵入肌肉组织，并沿着与神经冲动相反的方向，向上传递，最终进入脊髓前角或脑干的运动神经核。毒素到达中枢神经系统后，使灰质中突触小体膜不能释放抑制性传递介质，使α运动神经系统失去正常的抑制性而增强兴奋性，即使轻微的刺激，也能引起特征性的全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛。 致病机制 外毒素 局部伤口 末梢神经轴索 脊髓前角和延髓脑干组织 封闭抑制性突触 阻止了上、下神经元之间的正常抑制性冲动的传递 伸、屈肌同时强烈收缩 破伤风 外毒素 痉挛毒素 溶血毒素 全身横纹肌 强直性痉挛 和阵发性抽搐 脊髓前角灰质和脑干运动神经核 阻断脊髓对交感神经的抑制 血压 心率 大汗 血液循环 淋巴系统 局部组织坏死 心肌损害 （1）潜伏期 （2）前驱期 （3）发作期 （4）后期 长短不一，一般为4～14天，短者24小时之内，长者数月或数年不等。 潜伏期的长短与创伤性质、部位和伤口的早期处理方式以及是否接受过预防注射因素有关。潜伏期越短，病情越严重，预后也越差，死亡率也越高。 一般1～2天，患者常有头痛、头晕、乏力、多汗、烦躁不安、打呵欠，下颌微感紧张酸胀，咀嚼无力，张口略感不便；伤口往往干陷无脓，周围皮肤暗红，创口疼痛并有紧张牵制感。 典型的发作症状是全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。 　　肌肉强直性痉挛首先从头面部开始，进而延展至躯干四肢。 其顺序为咀嚼肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。病人 开始感到咀嚼不便，咀嚼肌紧张，疼痛，然后出现张口困难，牙关紧闭； 面部肌群痉挛，形成苦笑面容；颈项肌痉挛时，颈项强直，头略向后仰，不能做点头动作； 咽喉部肌肉痉挛，可引起吞咽和呼吸困难；背腹肌痉挛时，腰部前凸，头和足后屈，呈角弓反张状； 膈肌和肋间肌痉挛可出现呼吸困难，甚至窒息； 膀胱括约肌痉挛可引起排尿困难，甚至尿潴留。 　　阵发性抽搐是在肌肉持续性痉挛的基础上发生的，轻微的刺激，如声音、光亮、震动、饮水、注射等均可诱发强烈的阵发性抽搐。每次发作可持续数秒、数分钟或数十分钟不等，发作时患者面色苍白，口唇紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不止，全身大汗淋漓，表情非常痛苦。强烈的肌肉痉挛和抽搐有时可使肌肉断裂、出血，甚至发生骨折、脱位和舌咬伤等。 　　发作间歇期长短不一，在间歇期，疼痛稍减，但肌肉仍不能完全松弛。可有发热，大便秘结，小便短赤或尿闭，舌红或红绛，苔黄或黄浊，脉弦数等。因喉头痉挛