妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论-培训课件.pptx

妊娠合并尿毒症并发症疑难病例讨论 胡丽君 尿毒症并发症内容、病情观察、护理措施 01 透析指征 02 针对此该病例如何进行护理 03 讨论目的 病例介绍 患者：廖某某，女，32岁 因“停经21周，头晕2月，视物模糊4天”于2016年12月07日入院。 诊断： 1.孕5产1宫内妊娠21周LST剖宫取胎 2.慢性肾功能不全（尿毒症期） 3.代谢性脑病（尿毒症性脑病） 4.慢性高血压并发重度子痫前期 5.多器官功能受损 6.双眼视网膜脱落 7.产后出血 8.瘢痕子宫 9.重度贫血 10.胎盘粘连 11.严重盆腔粘连（茧状腹） 12.臀位（混合臀先露） 13.死胎 14.腹壁血肿， 病例介绍 LOGO 入院生命体征： T36.8℃ P89次/分 R20次/分 BP242/134mmHg 阳性体征：眼科会诊提示双侧视网膜脱落 胸片：双肺有炎性渗出，心影增大 外科B超：慢性肾功能不全结构改变 病例介绍 日期 诊疗过程 BP mmHg 检验项目 Hb g/L 血K mmmol/L 尿素UREA μmmol/L 肌酐CREA μmmol/L BNP pg/mL 12-7 入院 242/134 70 5.93 36.5 1191 95797 12-8 剖宫取胎后转ICU，行CRRT治疗 收缩压 130-140 88 5.04 34.2 1044 62318 12-9 术后第一天，继续床边CRRT术治疗。输液抗炎 132/65 67 / 28.3 936 / 12-10 继续床边CRRT术治疗。输液抗炎 150/77 57 5.26 23.2 768 / 12-11 继续床边CRRT术治疗。输液抗炎 88 3.95 18.7 669 32384 病例介绍 LOGO 日期 诊疗过程 BP mmHg 检验项目 Hb g/L 血K mmmol/L 尿素UREA μmmol/L 肌酐CREA μmmol/L BNP pg/mL 12-12 继续床边CRRT术治疗。输液抗炎 135/74 93 / 15.6 600 29389 12-13 继续床边CRRT术治疗。输液抗炎、降压治疗 145/87 94 / 14.2 625 26401 12-14 转回孕妇区。输液抗炎，降压治疗。送人工肾行CRRT术治疗 148/105 104 / 10.8 530 / 12-17 输液抗炎，降压治疗。送人工肾行CRRT术治疗 150/77 76 / 12.9 656 / 12-18 输液抗炎，降压治疗 149/92 67 8.1 455 29840 病例介绍 LOGO 日期 诊疗过程 BP mmHg 检验项目 Hb g/L 血K mmmol/L 尿素UREA μmmol/L 肌酐CREA μmmol/L BNP pg/mL 12-19 输液抗炎、降压治疗。诉有恶心，呕吐一次，非喷射性。无诉头晕、视物模糊、心悸、胸闷等不适。送人工肾行CRRT术治疗后，输注A型Rh(+)性浓缩红细胞1.5U 158/104 62 / 10.4 592 27136 12-20 输液抗炎、降压治疗 159/95 68 / 8.9 519 26401 12-21 11：30 输液抗炎，降压治疗。诉有恶心，呕吐多次，量多，非喷射性。伴头晕、视物旋转。送人工肾行CRRT术治疗后， 148/105 104 / / 17:00 耳鼻喉科会诊后眩晕查因：梅尼埃病？意见：患者有高血压、不排除膜迷路水肿诱发眩晕，建议现对症处理 156/88 3.18 11.3 668 / 20:05 20：00转入人工肾室，拟行血液透析治疗，20：05出现双眼上翻、牙关紧闭、口角可见少许白沫、四肢肌肉强直，肌张力增高，手足不自觉震颤，伴意识丧失，持续1分钟继续解痉镇静治疗。行床边CRRT治疗。诉自觉头晕，觉四肢末梢的手指、手背肌肉不自主震颤 210/124 病例介绍 LOGO 日期 诊疗过程 BP mmHg 检验项目 Hb g/L 血K mmmol/L 尿素UREA μmmol/L 肌酐CREA μmmol/L BNP pg/mL 21:05 神经一科会诊：根据患者病史、症状及脑部CT等情况，考虑癫痫、慢性肾功能不全（尿毒症期）。转ICU 149/92 12-22 早上有呕吐两次. 10:45。行床边CRRT治疗 126/53 68 / 12-23 早上有呕吐两次. 10:45，11:05, 12:20患者出现抽搐发作，双眼右上翻、牙关紧闭、暂时性丧失视力与听力，口角未见白沫，手足无明显震颤，持续时间短，1-2min左右。发作时患者对语言动作等刺激无反应，瞳孔对光反射消失，发作后床边查看患者，神清，查体合作，对答切题。继续解痉镇静治疗。行床边CRRT治疗。