妊娠生理与麻醉-培训课件.pptx

麻醉与妊娠生理 43医院 李俊 主 要 内 容 妊娠期母体的生理变化 剖宫产全身麻醉药物选择 妊娠生理对麻醉的影响 妊娠期母体的生理变化 一、代谢的变化(三大营养物质、水、电解质) 由于孕妇三大营养物质处于高代谢状态 1、基础代谢率 （BMR）和机体氧耗量↑：于妊娠早期稍下降，于妊娠中期逐渐增高，至妊娠晚期可增高15％~20％。由于代谢增高，机体氧耗量亦增加20%~30%. 2、体重 ：于妊娠13周（3个月）前体重无明显变化。随着胎儿的发育，13周后体重平均每周增加350g，直至妊娠足月时体重平均约增加 12.5kg，包括胎儿、胎盘、羊水、增大的子宫、乳房以及血液、组织间液及脂肪沉积等 。 一、代谢的变化 糖（carbohydrate）代谢：早中期 由于孕妇胰岛β细胞功能增加---胰岛素分泌增加 同时孕妇对胰岛素敏感性降低， 对胰岛素需要量增加， 导致对葡萄糖的耐受性逐渐降低。 孕期 可能出现： 间断性糖尿、 间断性酮尿、 隐性糖尿病 超 体 重 儿 饥饿性低血糖 一、代谢的变化 (一)妊娠期母体糖、脂肪及蛋白质的代谢变化 蛋白质（protein)代谢： ①Pr代谢↑，仍呈正氮平衡。由于妊娠母体蛋白质合成大于分解，晚期母体和胎儿共储存蛋白质约1000g，其中500g为母体所需，500g供胎儿及胎盘生长需要。 　 ②妊娠32w－36w,由于体液潴留 →生理性血液稀释→造成母体血浆总蛋白量最低↓白蛋白浓度降低↓→白／球比值下降↓→血浆胶体渗透压下降↓→ 孕妇可能出现 低蛋白水肿 一、代谢的变化 （二）妊娠期体液变化 总体液量增加↑７～８L，占体重增加量的70％。 这种水钠潴留主要发生在组织间隙（组织间液可增加２～３L) 原因： ①雌激素使水、电解质在组织间隙潴留； ②妊娠期血容量增加； ③稀释性低蛋白血症，胶体渗透压↓(14%) ④子宫压迫下腔静脉，血液回流受阻，毛细血管压增加，组织液生成增多。 二、循环系统的变化 （一）心脏的变化　 位置：随着妊娠子宫的增大，膈肌抬高，迫使心脏向左、向上、向前移位，心尖左移并旋转呈横 位，心尖搏动左移 2.5-3cm. 心音：由于心脏移位，大血管扭曲，血粘度↓ ，血流量↑， 血流速度↑,心音↑ ，心尖区可 闻及 1-2级收缩期吹风样杂音。 心电图：电轴左偏。 二、循环系统的变化 （二）血流动力学改变 妊娠第8~10周开始心血管系统变化，妊娠24~36周时达到高峰。 1、心率增加10%~25% 、每搏输出量增加20%~35%； 2、心排出量40- 50% ：由于心率增加、每搏输出量增加， 心排出量，也与雌激素引起妊娠期血容量增加呈平行关系。 二、循环系统的变化 （二）血流动力学改变 3、血压：妊早、中期稍下降，晚期轻度↑。 ⑴ 由于妊娠期间激素水平的变化 ， ⑵妊娠末血压常受体位影响 引起外周血管中度扩张， 舒张压 如仰卧位时增大的子宫压迫 降低比收缩压明显，脉压增大。 下腔静脉 ，回心血量减少， 心输出降低 降低了外周血管对血流动力学急剧变化的调节能力，容易发生晕厥和肺水肿 仰卧位低血压综合征： 有约15%的孕妇仰卧位时发生 低血压、脸色苍白、恶心呕吐。 妊娠期间中心静脉压、肺毛细血管楔压较平稳。 二、循环系统的变化 （二）血流动力学改变 4、血流动力学改变对椎管内麻醉的影响 由于子宫的 压迫,下腔静 脉压随妊娠 进程增高 血液通过扩张的 椎旁静脉、椎管 内静脉及奇静脉 使回心血量增加 孕妇行椎管内麻醉时 ⑴注入少量的局部麻醉药可 获得较广泛的阻滞平面； ⑵穿刺时出血、置入硬膜外导管 时出血或血肿形成的发生率增加 椎管内静脉丛 的怒张致使硬 膜外腔和蛛网 膜下腔间隙缩小 二、循环系统的变化 妊娠和分娩过程中循环负荷 显著加重，原来患心脏病的 孕妇或非心脏病患者可出现 各种危急的并发症： 急性心力衰竭、急性肺水肿 缺 氧、紫绀和栓塞 二、循环系统的变化 （三）血液的变化 1、血容量的变化： 妊娠6～8w开始增加，32～34w达到高峰，约增加35%～40%↑，平均增加 1500ml。其中血浆约1000ml, 而红细胞只增加20% （500ml），从而血液稀释。 （三）血液的变化 2、血液成分：