上腔静脉综合征介入治疗1-培训课件.pptVIP

* * 上腔静脉综合征介入治疗 * * 病因 恶性病变 支气管肺癌、胸腺瘤、淋巴瘤、纵膈淋巴结转移等 良性病变 中心静脉置管、起搏器、胸主动脉瘤、放射性纤维化、纤维性纵膈炎 * * 临床表现 面部、胸部及上肢水肿 呼吸困难 头痛、视力模糊等颅内高压症状 卧位和前倾位加重 体征:胸壁侧支开放、多血质面容 喘鸣和精神症状 * * 分型 Standford 分型 Ⅰ型 上腔静脉部分梗阻（90%）,伴奇静脉与右心房顺向血流 Ⅱ型 上腔静脉几乎完全梗阻（90%）,伴有奇静脉与右心房顺向 血流 Ⅲ型 上腔静脉几乎完全梗阻（90%）,伴有奇静脉逆流 Ⅳ型 上腔静脉及其一个或多个主要属支闭塞（包括奇静脉） * * 上腔静脉综合征的治疗 手术——外科搭桥、修补、人工血管 传统的放疗和化疗 血管腔内成形术 上腔静脉支架治疗 1986 Charnsangavej * * 适应症和禁忌症 适应症： 阻塞症状发展快，静脉回流障碍明显，伴有呼吸困难和颅内压增高症状者 对放化疗不敏感及正规抗肿瘤治疗后复发者 禁忌症： 无绝对禁忌症 对于发展慢、临床症状轻，造影显示侧支建立较好者可不行介入治疗 肿瘤入侵静脉壁—目前相对禁忌 * * 上腔静脉支架植入技术 术前检查 血常规、凝血常规、肝肾功能等 CT 血栓、血管直径、受累节段长度 MRI 多角度静脉成像 狭窄程度 * * 支架的选择 自膨式 Gianturco Z、Wallstent Memotherm 球扩式 Palmaz * * 入路 股静脉 颈内静脉、锁骨下静脉、肘前静脉 * * 支架植入术 血管造影 明确梗阻部位、程度、长度、以及侧支循环和病变周围血栓情况 球扩？ 支架释放 再次造影 * * 辅助治疗 术前溶栓 术后抗凝 * * 疗效评价标准 梗阻段的扩张度 侧支循环开放程度 临床症状和体征 * * 疗效分析 2~3d 缓解率95% 面部和上肢肿胀可完全缓解 侧支静脉和颈静脉扩张的缓解率约80% 头痛 缓解率67% 呼吸困难完全缓解39%，部分缓解61% (Lanciego 2001) 合并双侧头臂静脉阻塞时，开通单侧头臂静脉即可缓解症状（Crowe等 1995）,并且有证据显示与单侧支架比较，双侧支架的通畅期短且并发症发生率更高（Lanciego等 2001;Dinkil等 2003） * * 并发症 早期并发症： 溶栓后出血 支架移位 致命性和非致命性的肺栓塞 入路血栓形成 肺水肿 上腔静脉的破裂 晚期并发症 支架阻塞 * * 病例一 郭XX 女 82Y * * 病例二 朱XX 男 45Y * * 荟萃分析 方法 例数 成功率 并发症发生率 作者 介入 84 83/84 9% Dinkel HP 26% 介入 51 51/51 22% 杨维竹 外科手术 8 8/8 2/8 丁抗 外科手术 31 31/31 15/31 彭忠民 放疗 30 30/30 张丽珍 放疗 14 13/14 王继营 化疗 10 7/10 王继营 * * 亟需解决的问题 时机？ 前瞻性研究？