上肢局部解剖-培训课件.ppt

* 工 * 上肢重要的局部解剖 一、腋窝 二、肩胛区和三角肌区 三、肘窝 四、腕前结构和腕管 五、手掌 一、腋 窝 axillary fossa 腋窝壁的构成 腋窝的内容 1. 腋窝的构成 顶：锁骨中1/3、肩胛骨上缘、第1肋外缘 底：皮肤、浅筋膜和腋筋膜 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜 后壁：大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨 三边孔和四边孔 内侧壁：前锯肌、上4位肋骨及肋间肌 外侧壁 ：喙肱肌、肱二头肌长短头和肱骨结节间沟组成。 第一肋 肩胛骨上 缘 锁骨 胸大肌 胸小肌 肩胛下肌 前锯肌 大圆肌 背阔肌 胸大肌 胸小肌 肩胛下肌 背阔肌 大圆肌 小圆肌 冈下肌 肩胛骨 肋间肌 前锯肌 冈下肌 肱二头肌 三 角肌 腋筋膜 皮肤 锁胸筋膜 锁胸筋膜 是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部的深筋膜。有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。 三边孔 trilateral foramen 四 边 孔quadrilateral foramen 边界 上：小圆肌和肩胛下肌 下：大圆肌和背阔肌 外侧：肱三头肌长头 上：小圆肌和肩胛下肌 下：大圆肌和背阔肌 外侧：肱三头肌长头 内侧：肱骨外科颈 内容 旋肩胛血管 旋肱后血管 腋神经 三角肌 肱二头肌长 头、短头 胸大肌 胸小 肌 腋 动、静脉 内 侧束 后束 肋间外肌 前锯肌 腋鞘 肩胛下肌 冈下肌 肱骨 外侧束 2. 腋窝的内容 （1）腋动脉及其分支 （2）腋静脉及其属支 （3）臂丛的束及分支 （4）腋淋巴结 （5）腋鞘和腋窝蜂窝组织 (1). Axillary artery 锁骨下动脉 ↓ 腋动脉 ↓ 肱动脉 ↓ 桡动脉和尺动脉 ↓ 掌浅弓和掌深弓 腋动脉Axillary a.及其分支 第一段：胸上动脉 第二段：胸肩峰动脉和胸外侧动脉 第三段：肩胛下动脉（胸背动脉和旋肩胛动脉）、旋肱前动脉和旋肱后动脉 (2). Axillary Vein 手背静脉网尺侧 ↓ 贵要静脉 ↓ 腋静脉 ↓ 锁骨下静脉 ↓ 上腔静脉 手背静脉桡侧 ↓ 头静脉 上肢的深静脉 腋静脉 Axillary v.及其属支腋静脉为贵要静脉的延续，位于腋动脉内侧接受头静脉、肱静脉及其他属支 (3)臂丛的束和分支 （4）腋淋巴结分群： 胸肌组（前组）：沿胸外侧血管排列 收纳乳房外侧2/3、胸前外侧壁、脐以上腹壁的淋巴 肩胛下组（后组）：沿肩胛下血管和胸背神经排列 收纳背部、肩胛区及胸后壁的淋巴 外侧组：沿腋静脉远侧端排列 收纳来自上肢的淋巴（除头静脉分布范围外） 中央组：位于腋腔中央 收纳前、后、外组的淋巴 尖组：沿腋静脉近侧端排列 收纳上述各组淋巴结、锁骨下淋巴结和乳房上部 的淋巴 腋淋巴结的分布与分群 女性乳房淋巴回流 外侧部 腋淋巴结胸肌组，中央组 上部 腋淋巴结尖组、锁骨上淋巴结 内侧部 胸骨旁淋巴结、对侧淋巴结 下部 腹部淋巴结，肝淋巴结 女性乳房淋巴回流 外侧部 腋淋巴结胸肌组，中央组 上部 腋淋巴结尖组、锁骨上淋巴结 内侧部 胸骨旁淋巴结、对侧淋巴结 下部 腹部淋巴结，肝淋巴结 上肢淋巴的回流 浅淋巴： 手和前臂内侧（贵要静脉收集范围）→肘淋巴结 手、前臂、臂外侧（头静脉收集范围）→三角胸肌淋巴 结→腋淋巴结 深淋巴： 腋淋巴结群→锁骨下干→左侧注入胸导管、右侧的注入右淋巴管 上肢 淋 右淋巴导管 腋淋巴结 腹股沟浅淋巴结 腹股沟深淋巴结 深淋巴管 胸导管 锁骨下干 三角胸肌 淋巴结 肘淋巴结 （5）腋鞘和腋窝蜂窝组织 二、肩胛区和三角肌区 1.肩袖的概念和意义 2.肩胛动脉网的组成和意义 后面观 小圆肌 大圆肌 肱骨 冈下肌 冈上肌 背阔肌 三角肌 肩 胛下肌 大圆肌 前面观 活动肩关节的肌群： 肩袖 shoulder cuff: 是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱在肩关节囊周围连成的腱板。稳定肩关节。 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 肱三头肌长头 肱二头肌长头 肩胛区和三角区的血管神经： 肩胛上动脉 经肩胛上韧带上方达冈上窝；旋肩胛动脉经三边孔达冈下窝；肩胛背动脉沿肩胛骨内侧缘下行分支到冈下窝，上述动脉在肩胛骨周围吻合形成的动脉网。该