神经源性膀胱的康复-培训课件.ppt

膀胱癌的处理 SCI病人膀胱癌的发病率高达2％～10％，常见的病理类型为鳞癌，或伴有移行细胞癌。 致癌因素很多，如长期留置尿管对膀胱粘膜的慢性刺激、泌尿系感染的慢性刺激等。并发膀胱癌的SCI病人常出现血尿和反复性泌尿系感染，对出现这些症状病人应进行静脉肾盂造影和膀胱镜检查。对留置尿管10年以上者需进行定期的静脉肾盂造影检查和膀胱镜检查。 对可疑病人应采用尿细胞学检查进行筛选。 膀胱鳞癌是一种恶性度较高的肿瘤，易发生周围侵犯和远转移，一经确诊，需尽快行膀胱全切术和尿道改道。 脊髓损伤神经源性膀胱的长期随访 SCI随访的检查项目有: 定期查尿常规，监测泌尿系感染 超声了解有无肾积水和泌尿系结石； 肾动态扫描确定双侧肾功能， 若病人有膀胱肿瘤病史，长期留置尿管或膀胱造瘘者，应每年定期行膀胱镜检查。 对自家清洁间歇导尿者，每3～6个月行尿培养检查，反复出现泌尿系感染者应行尿动力学检查， 每年应复查尿动力学检查一次,判断膀胱尿道功能障碍类型，对上尿路功能的影响和影响的程度。 排尿日记记录表 时间 年 月 日 年 月 日 日期 进水量 漏尿 自排 导尿 其他 进水量 漏尿 自排 导尿 其他 7：00 08：00 09：00 10：00 11：00 12：00 13：00 14：00 15：00 16：00 17：00 18：00 19：00 20：00 21：00 22：00 23：00 24：00 01：00 02：00 03：00 04：00 05：00 06：00 Thank you !! 脊髓损伤膀胱的早期处理 脊髓损伤早期损伤水平之下的脊髓处于休克状态，因此逼尿肌表现为软瘫。 脊髓休克状态在数周至1年左右逐渐恢复，逼尿肌也从无张力逐渐变为骶上脊髓损伤特有的逼尿肌反射亢进。 随着SCI的病情演变，膀胱尿道功能障碍类型也随之变化，因此及时准确了解膀胱尿道功能障碍类型，是制定正确治疗方案的关键，尿动力学检查在此起着重要的作用。 留置尿管 急性期脊髓损伤患者通常采取保留导尿以便记录出入量。为了避免菌尿应争取去除导尿管。要注意保持导尿管的正确方向和固定，导尿管方向应朝向腹部以防止出现耻骨前弯的压疮和突然的尿道拉伤。增加液体出入量以保持足够的尿流，减少尿沉淀。集尿袋应注意排空以避免造成尿液返流膀胱。 留置尿管 出入量记录：记录每日出入总量。每日摄水量为2 L左右。假设非显性水分蒸发(皮肤/呼吸)为800 ml，实际尿量在1200 ml左右。 定时排尿：排尿或导尿每2~4 h左右，逐渐增加膀胱容量，每次尿量在300~400 ml为宜。禁止尿量超过500 ml/次，以防肾脏返流。 间歇开放导尿 留置尿管患者训练时每隔2小时开放排尿一次，如果无尿液从尿管外漏出可逐渐延长至4小时开放排尿一次，患者出现尿意预兆如脸红、寒战、起鸡皮疙瘩或出冷汗时及时放尿，开放尿管排尿时，让患者做正常排尿动作。此法适用于SCI后脊髓休克恢复期逼尿肌无反射患者。 留置尿管的适应症 重症和虚弱不能排空膀胱 尿潴留或女性尿失禁 应用间隙导尿术有困难 上尿路受损或膀胱输尿管反流 留置尿管的禁忌症 尿路感染 膀胱结石 慢性膀胱挛缩 阴茎、阴部并发症，如尿道脓肿、尿瘘、尿道狭窄、附睾或睾丸炎 SCI早期处理--间歇导尿 时机：一旦病人病情稳定，应尽快进行间歇导尿 目的 （1）间歇导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。 （2）规律排出残余尿量，减少泌尿系统和 生殖系统的感染。 （3）使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容 量和恢复膀胱的收缩功能。 SCI早期处理--间歇导尿 分类：无菌和清洁 --无菌间歇导尿 --清洁间歇导尿 SCI早期处理--间歇导尿 方法：采用IC的患者严格限制水的摄入量，每日控制在200ml以内，每小时平均125ml间歇导尿的频次：两次导尿间可以自排尿100ml以上，残余尿300ml以上，每6导尿一次；排尿200ml以上，残余尿200ml以上，每8导尿一次；残余尿100-200ml时，每日导尿1-2次；当残余尿＜ 100ml或未膀胱容量20%以下时，达到平衡膀胱，停止导尿。 SCI早期处理--间歇导尿 禁忌症： （1）上肢功能障碍不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者。 （2）缺乏认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿者。 （3）尿道解剖异常，如尿道狭窄、尿路梗阻和膀胱颈梗阻。 （4）可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤。 （5）膀胱容量小于200ml。 SCI早期处理--间歇导尿 禁忌症： （6）尿路感染。 （7）严重的尿失禁。 （8）每天摄入大量液体无法控制者。 （