肾功能检查44-培训课件.ppt

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* * * * 尿浓缩稀释试验 (一)原理 肾脏浓缩稀释?远曲小管、集合管?浓缩比重大于1.020 ; (二)方法(莫氏试验) 正常进食,每餐含水量不宜超过600ml 上午8时排尿弃去 自上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次 分别测定尿量及比重 尿浓缩稀释试验 (三)参考值 24h 尿总量1000~2000ml, 夜尿量?750ml; 昼尿量:夜尿量为3~4:1; 尿最高比重在1.020以上,高低之比?0.009 尿浓缩稀释试验 (四)临床意义 少尿+高比重: 肾前性少尿 多尿,低比重尿,夜尿增多,或比重固定在1.010: 肾小管浓缩功能差 尿渗量测定(Uosm) (一)定义 尿渗量:指尿内全部溶质的微粒总数而言, 与微粒的种类及性质无关。 它可反映溶质和水相对排泄速度。 (二)方法 晚饭后禁饮8h 清晨一次送尿检查 静脉取血后分离血清 测定渗量 尿渗量测定(Uosm) (三)参考值 尿渗量:600-1000mOsm/kg·H20,24h内变化范围:40-1400mOsm/kg·H20 血浆渗量为300mOsm/kg·H20,24h内变化范围:275-305mOsm/kg·H20 正常人的尿渗量/血浆渗量比值为(3-4.5):1。 尿渗量在300mOsm/kg·H20时称为等渗尿,高于血浆渗量表示尿液已经被浓缩,此时可称为高渗尿;低于血浆渗量表示尿液已被稀释,此时的尿液称为低渗尿。 尿渗量测定(Uosm) (四)临床意义 在禁止饮水12小时后,尿渗量应该大于800mOsm/kg·H20,尿渗量/血浆渗量比值应该大于3:1。 肾脏浓缩稀释功能发生障碍时其比值可能降低到1:1,或更低。 慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾间质性病变;急性肾小管坏死、慢性肾炎合并肾小管病变时尿渗量可以降低。 Uosm下降示肾小管浓缩功能减退 酚红排泌试验(PSP) (一)原理 酚红(PSP)是一种无毒染料。注入体内后大 部分与血浆蛋白质结合,主要由近曲小管主动排泌, 故尿中的排出量可作为近曲小管排泌功能的判断指 标。 酚红排泌试验(PSP) 酚红 (PSP) 20%为肝胆排出 80%由肾排出 94%由近端肾小管上皮细胞排泌 游离酚红从肾小球滤过 静脉注射 大部分与白蛋白结合; 部分游离 (二)方法 静脉注射PSP,检测15、30、60 和120min尿中PSP的量。 (三)参考值 15min 25~50% 30min 15~25% 60min 10~15 % 120min 5~10% 酚红排泌试验(PSP) (四)临床意义 年龄因素影响 随着年龄增大而降低; 判断是否正常,更重要是15min排泌量(25%) 慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化 2h?40%, 提示血中可能有氮质储留 2h?20~30%,提示肾脏有较重的损害 2h?10% , 提示肾脏严重损害 肾外因素 心力衰竭、脱水等导致肾血流量降低。 酚红排泌试验(PSP) 血浆CO2结合力(CO2CP)测定 (一)原理 CO2CP代表血浆中结合状态的CO2的量,间接反映血中NaHCO3 的浓度。 (二)方法 取静脉血,密封送检。 (三)参考值 22~31 mmol/L (四)临床意义 CO2CP降低: ?代谢性酸中毒 轻度酸中毒 22~18 mmol/L 中度酸中毒 18~13.47 mmol/L 重度酸中毒 4.49~13.47 mmol/L 极重度酸中毒 ? 4.49 mmol/L ?呼吸性碱中毒 血浆CO2结合力(CO2CP)测定 CO2CP增高: ?呼吸性酸中毒: ?代谢性碱中毒: 各种原因导致剧烈呕吐引起的H+丢失过多; HCO3-过量负荷;缺钾(糖皮质激素、利尿剂)。 血浆CO2结合力(CO2CP)测定 肾血流量及肾小球滤过分数测定 肾血流量(RBF) 肾小球滤过分数(FF) 肾血流量测定 (一)定义 单位时间内流经双肾的血量。 (二)方法 目前多采用对氨马尿酸盐(PAH)进行测定。 其对人体无害,20%由肾小球滤过,80%由肾小 管分泌,不再被肾小管重吸收。

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