肾功能检查44-培训课件.ppt

* * * * 尿浓缩稀释试验 （一）原理 肾脏浓缩稀释?远曲小管、集合管?浓缩比重大于1.020 ； （二）方法（莫氏试验） 正常进食，每餐含水量不宜超过600ml上午8时排尿弃去自上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次 分别测定尿量及比重 尿浓缩稀释试验 （三）参考值 24h 尿总量1000～2000ml, 夜尿量?750ml； 昼尿量：夜尿量为3～4：1； 尿最高比重在1.020以上，高低之比?0.009 尿浓缩稀释试验 （四）临床意义 少尿+高比重： 肾前性少尿 多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在1.010: 肾小管浓缩功能差 尿渗量测定（Uosm） （一）定义尿渗量：指尿内全部溶质的微粒总数而言，  与微粒的种类及性质无关。 它可反映溶质和水相对排泄速度。 （二）方法 晚饭后禁饮8h 清晨一次送尿检查 静脉取血后分离血清 测定渗量  尿渗量测定（Uosm） (三)参考值 尿渗量:600－1000mOsm／kg·H20,24h内变化范围：40-1400mOsm／kg·H20 血浆渗量为300mOsm／kg·H20，24h内变化范围：275-305mOsm／kg·H20 正常人的尿渗量／血浆渗量比值为(3-4.5)：1。 尿渗量在300mOsm／kg·H20时称为等渗尿，高于血浆渗量表示尿液已经被浓缩，此时可称为高渗尿；低于血浆渗量表示尿液已被稀释，此时的尿液称为低渗尿。 尿渗量测定（Uosm） （四）临床意义 在禁止饮水12小时后，尿渗量应该大于800mOsm／kg·H20，尿渗量／血浆渗量比值应该大于3：1。 肾脏浓缩稀释功能发生障碍时其比值可能降低到1：1，或更低。 慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾间质性病变；急性肾小管坏死、慢性肾炎合并肾小管病变时尿渗量可以降低。 Uosm下降示肾小管浓缩功能减退 酚红排泌试验（PSP） （一）原理 酚红（PSP）是一种无毒染料。注入体内后大 部分与血浆蛋白质结合，主要由近曲小管主动排泌， 故尿中的排出量可作为近曲小管排泌功能的判断指 标。 酚红排泌试验（PSP） 酚红 （PSP） 20%为肝胆排出 80％由肾排出 94％由近端肾小管上皮细胞排泌 游离酚红从肾小球滤过 静脉注射 大部分与白蛋白结合； 部分游离 （二）方法 静脉注射PSP，检测15、30、60 和120min尿中PSP的量。 （三）参考值 15min 25～50％ 30min 15～25％ 60min 10～15 ％ 120min 5～10％ 酚红排泌试验（PSP） （四）临床意义 年龄因素影响 随着年龄增大而降低； 判断是否正常，更重要是15min排泌量（25％） 慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化 2h?40%， 提示血中可能有氮质储留 2h?20~30%，提示肾脏有较重的损害 2h?10% ， 提示肾脏严重损害 肾外因素 心力衰竭、脱水等导致肾血流量降低。 酚红排泌试验（PSP） 血浆CO2结合力（CO2CP）测定 （一）原理 CO2CP代表血浆中结合状态的CO2的量，间接反映血中NaHCO3 的浓度。 （二）方法 取静脉血，密封送检。 （三）参考值 22～31 mmol/L （四）临床意义 CO2CP降低： ?代谢性酸中毒 轻度酸中毒 22～18 mmol/L 中度酸中毒 18～13.47 mmol/L 重度酸中毒 4.49～13.47 mmol/L 极重度酸中毒 ? 4.49 mmol/L ?呼吸性碱中毒 血浆CO2结合力（CO2CP）测定 CO2CP增高： ?呼吸性酸中毒： ?代谢性碱中毒： 各种原因导致剧烈呕吐引起的H+丢失过多； HCO3－过量负荷；缺钾（糖皮质激素、利尿剂）。 血浆CO2结合力（CO2CP）测定 肾血流量及肾小球滤过分数测定 肾血流量（RBF） 肾小球滤过分数（FF） 肾血流量测定 （一）定义 单位时间内流经双肾的血量。 （二）方法 目前多采用对氨马尿酸盐（PAH）进行测定。 其对人体无害，20％由肾小球滤过，80％由肾小 管分泌，不再被肾小管重吸收。