省骨科医院7月病例-培训课件.ppt

治疗方案？ 膕窝囊肿的治疗——穿刺抽液减压？ Or 手术？ 患者及家属拒绝有创治疗 使用生物制剂前排查 1.现症感染 结核：PPD（－）、T-SPOT、胸片（－）、CT。 肝炎：HBV（－）、HCV（－）） 2.肿瘤：肿瘤标志物（－）、影像学（－） 治疗方案 局部理疗＋药物（MTX 、叶酸、雷公藤多苷片）＋生物制剂 治疗前后主要相关指标对比 项目 结果（治疗前8.23） 结果（治疗后9.22） 血常规 WBC 5.2×109/L、RBC 3.92×1012/L、PLT 356×109/L 、HGB 86g/L WBC 4.8×109/L、RBC 4.49×1012/L、PLT 178×109/L 、HGB 101g/L 生化 AST 7U/L、ALT 13U/L、GGT 16U/L、BUN 4.46mmol/L、Cr 57umol/L AST 13U/L、ALT 21U/L、GGT 16U/L、BUN 4.86mmol/L、Cr 51umol/L 风湿全套 IgG 25.27g/L、IgA 5.05g/L、RF286IU/ml、CRP60.7mg/L、SR120mm/h、抗CCP 178U/ml、ANA谱：阴性 IgG 21.28g/L、IgA 4.01g/L、RF294.9IU/ml、CRP 0.1mg/L、SR16mm/h、抗CCP 133.6U/ml、ANA谱：阴性 输血前全套 HBsAB 10.2mIU/L,HCV、HIV、TP均未见异常。 均未见异常。 肿标 AFP、CEA、CA163、CA199、CA125、FER、NSE均未见异常 均未见异常。 治疗前后主要MRI对比 治疗前 治疗后 治疗前后主要MRI对比 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前后主要MRI对比 小 结 1.老年发病RA易误诊、漏诊，因根据核心指标权衡 诊断。 2.生物制剂对老年发病RA关节内非滑膜病变反应良好，对继发Baker囊肿有效。 3.老年发病RA患者使用生物制剂安全性高，且疗效确切。 谢 谢 ！ * 中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital 病例分享 四川省骨科医院 风湿骨关节病科 沙湖 患者基本信息 姓 名 沈芳华 性 别 女性 年 龄 71岁 婚 姻 已婚 职 业 退休 病史介绍 主诉：反复双膝疼痛4月，加重伴双侧膕窝区疼痛20天 现病史：患者入院前4月无诱因出现双膝关节疼痛，伴关节肿胀，久走及上下楼疼痛加重，夜间痛明显，关节弹响明显，于院外诊治，予对症治疗后双膝疼痛缓解，20天前患者双膝疼痛复发加重，伴双侧膕窝区疼痛不适，关节活动明显受限。 既往史：无特殊 个人史：无特殊 严重跛行扶入病房，慢性痛苦面容，VAS评分：8.0分。 双膝皮色正常，皮温略高，无瘢痕，无明显内外翻畸形，双膝关节肿胀（+），浮髌实验（+），磨髌征（+），髌缘6-9点区域压痛（+），内外侧胫股间隙压痛（+），内侧胫骨、股骨髁压痛（+），鹅足肌腱走形区域压痛（+），麦氏征（+），ADT（-），PDT（-），Lachman’s T（－），屈伸关节粗糙弹响，双膝ROM：95o-20o-0o 专科查体 专科查体 左侧膕窝区可触及一大小约4cm*2cm大小肿物，右侧近腓肠肌内侧头处可触及一大小约6cm＊4cm大小肿物，两侧肿物均质软，有波动感，边界清，可推移，轻压痛。 院外辅助检查 检查日期 BRT 生化 风湿三项 2014年7月26日 WBC 5.9×109/L RBC 3.7×1012/L PLT 267×109/L HGB 81g/L MCV 68fl HCT 25% MCH 22pg RDW-SD 32.8fl AST 9U/L ALT 5U/L GLO 46g/L ALB 33g/L ALP 67U/L GGT 13U/L BUN 2.64mmol/L Cr 70umol/L RF 阴性 ASO 阴性 SR 10mm/h 入院后辅助检查 检查项目 检查结果（2014.8.23） 血常规 WBC 5.2×109/L、RBC 3.92×1012/L、PLT 356×109/L 、HGB 86g/L、MCV 66.1fl 、HCT 25.9%、MCH 21.9pg、RDW-SD 34.3fl 二便常规 未见异常 生化 AST 7U/L、ALT 13U/L、GLO 44.1g/L、ALB 30.3g/L、PA1036mg/L、ALP 90U/L、GGT 16U/L、BUN 4.46mmol/L、Cr 57umol/L UA 280ummol/L 风