双相精神障碍诊断和鉴别诊断-培训课件.ppt

双相I型躁狂发作 ——排除标准 DSM-IV 症状不是由于物质（例如， 成瘾药物、处方药物）或 躯体情况（例如，甲状腺 功能亢进）的直接生理效 应所致 CCMD-3 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物之所致躁狂 双相I型混合发作 ——症状标准 DSM-IV 在至少1周的期间内，几乎每 天都符合躁狂发作和重性抑郁 发作标准（除持续时间外） CCMD-3 发作以躁狂和抑郁症混合或迅 速交替（即在数小时内）为特 征，至少持续2周躁狂和抑郁 症状均很突出 以前至少有1次发作符合某一 型抑郁标准或躁狂标准 双相I型混合发作 ——病程标准 DSM-IV 至少持续1周 CCMD-3 至少持续2周 双相I型混合发作 ——严重标准 DSM-IV 心境异常严重到引起职业功能、 日常社交活动或人际关系的显 著损害，或者有精神病性症状 CCMD-3 社会功能受损（工作、生活、社交、遵守法律、法规的能力等）； 给他人造成危害或不良后果 双相I型混合型 ——排除标准 DSM-IV 症状不是由于物质（例如，成 瘾药物、处方药物）或躯体情 况（例如，甲状腺功能亢进） 的直接生理效应所致 CCMD-3 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物之所致躁狂 心境障碍——双相障碍 鉴别诊断 鉴别诊断 器质性疾病 躯体疾病 物质或酒精滥用所致精神障碍 精神分裂症 经前期紧张症 注意缺陷与多动障碍（ADHD） 脑器质性疾病 明确的脑器质性疾病病史 有意识障碍或谵妄状态、遗忘综合征、智能障碍等 心境症状随原发疾病的病情消长而波动,好转或消失 体格检查:阳性体征，实验室及其他辅助检查有相应指标的改变 既往无类似的发作史（如老年首发患者） 躯体疾病 引起躁狂、抑郁发作的躯体疾病种类众多,某些躯体疾病治疗药物也可诱发躁狂或抑郁发作. 病史及体格检查:阳性体征，实验室及其他辅助检查有相应指标的改变 心境症状随躯体疾病的病情消长而波动,好转或消失。 物质或酒精滥用所致精神障碍 精神活性物质、酒精滥用后出现心境症状特别是混合发作症状 主要依据病史资料,有无用药史 精神活性物质定性检测进行鉴别 精神分裂症的早期常常可出现精神运动性兴奋,或出现抑郁症状，或在精神分裂症恢复期出现抑郁发作. 精神分裂症多为潜隐起病，病程为发作进展或持续进展；而躁狂发作常呈间歇发作性病程，缓解期多正常. 精神分裂症 精神分裂症 分裂症是以思维障碍和情感淡漠为原发症 状；分裂症的知,情,意是不协调的,表现思维不连贯、情感不协调、行为古怪. 双相障碍则以情感障碍为原发症状,躁狂发作可表现为易激惹,可出现不协调的精神运动性兴奋,治疗性诊断. 注意缺陷与多动障碍（ADHD） 两者都有活动过多、行为冲动等表现 后者发病年龄早，一般开始于儿童期,无情绪高涨和精神病性症状等特征 病程为慢性而非发作性 双相障碍的诊断和鉴别诊断 你所了解的双相障碍是怎样的疾病? 总是心情不好是病，好过头了也是病 内容 双相障碍(BPD)的概念 双相障碍流行病学 双相障碍临床现象学的复杂性 双相障碍诊断和鉴别诊断 内容 双相障碍(BPD)的概念 双相障碍流行病学 双相障碍临床现象学的复杂性 双相障碍诊断和鉴别诊断 双相障碍(BPD)的概念 临床表现： 躁狂（或轻躁狂）发作与抑郁发作反复间歇交替或循环的发作性病程形式表现的一类心境障碍. 双相障碍(BPD)的概念 包括抑郁发作和躁狂发作,以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现的心境障碍 一般为发作性病程，间歇期完全正常 虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退 情感 时间 反复发作抑郁症 情感 时间 情感 时间 情感 时间 双相情感障碍 双相快速循环 反复发作躁狂症（罕见） 内容 双相障碍(BPD)的概念 双相障碍流行病学 双相障碍临床现象学的复杂性 双相障碍诊断和鉴别诊断 双相障碍流行病学 性别患病率：男≈女 首发年龄高峰：15~19岁,通常5-10年后才得到确诊 自杀企图 25~50%，自杀死亡11~19% 共病：40%BPD患者合并酒或物质依赖，使心血管病患者率增加20% 估计在诊断的DD中约有50~70%实为BPD (Akiskal,2002) 内容 双相障碍(BPD)的概念 双相障碍流行病学 双相障碍临床现象学的复杂性 双相障碍诊断和鉴别诊断 双相障碍临床现象学复杂性 临床发作形式的多样性 病程的复杂性 临床发作形式的多样性 —躁狂发作、轻躁狂发作 —