糖尿病管理之防微杜渐——聚焦微量蛋白尿-培训课件.ppt

总结 MAU是糖尿病患者心肾风险的预测指标 MAU是糖尿病患者综合管理中的重要干预靶点 ARB尤其是厄贝沙坦对MAU的作用被较多的证实，可能更适合临床应用 * 糖尿病管理之防“微”杜渐——聚焦微量蛋白尿 微量蛋白尿对糖尿病患者的意义 糖尿病的危害主要累及大血管和微血管 /diabetes/action_online/basics/en/index3.html Booth GL, et al. Nat Rev Endocrinol. 2014 Aug;10(8):451-3. 微血管病变： 肾脏病变 视网膜病变 神经病变 大血管病变： 心血管病变 大量研究表明，2型糖尿病微血管病变与大血管病变之间存在显著相关性 Rosenson RS, et al. Atherosclerosis. 2011 Sep;218(1):13-8. 研究 样本量 视网膜病变严重程度 CVD终点 HR或RR(95%CI) Tong, et al. 4416 非增殖性 复合终点，心血管事件 1.69(0.99-2.89) Targher, et al. 2103 非增殖性 复合终点，心血管事件 1.61(1.2-2.6) 增殖性/激光治疗 3.75 (2.0–7.4) Cheung, et al. 1524 所有视网膜病变 复合终点，冠心病事件 2.07 (1.38–3.11) 冠心病死亡 3.35 (1.40–8.01) Juutilainen, et al. 824 增殖性 冠心病死亡 2.54 (1.07–6.04) 心血管死亡 3.32 (1.62–6.78) Cheung, et al. 1021 所有视网膜病变 心衰 2.71 (1.46–5.05) Cheung, et al. 1617 所有视网膜病变 缺血性卒中 2.34 (1.13–4.86) 2型糖尿病患者中视网膜病变与心血管事件关联 学界一直在寻找可以预测微血管病变和大血管病变的敏感指标 目前蛋白尿被指南推荐用于糖尿病患者主要大血管和微血管病变的风险预测 Rydén L, et al. Eur Heart J. 2013 Oct;34(39):3035-87. Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S58–S66. 在伴糖患者中需检测尿蛋白排泄率以进行心血管风险分层 每年至少进行一次尿蛋白定量分析（如，病程5年以上的1型糖尿病和所有2型糖尿病患者中检测尿蛋白肌酐比值[UACR]和eGFR），持续的高尿蛋白水平（UACR 30-299mg/g）是1型糖尿病患者中糖尿病肾病的早期指标，是2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的预测因素。 《2015年ADA糖尿病医疗管理标准》 《2013年ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》 MAU是糖尿病患者微血管病变的敏感指标 Chen YH, et al. Diabetes Care. 2012 Apr;35(4):803-8. Ninomiya T, et al. J Am Soc Nephrol. 2009 Aug;20(8):1813-21. *校正了年龄、性别、收缩压、BMI、HbA1c、总胆固醇、甘油三酯、糖尿病病程、高血压、吸烟、胰岛素使用、ACEI/ARB使用和eGFR ** ETDRS严重度量表至少提高三行以上或发展为晚期糖尿病视网膜病变 MAU显著增加视网膜病变风险 一项前瞻性队列研究纳入487例的2型糖尿病患者，平均随访6.6年，旨在分析微量蛋白尿或GFR中度下降对视网膜病变的预测价值 蛋白尿水平与肾脏事件率呈线性相关 基于一项随机对照研究中10640例2型糖尿病患者的数据，平均随访4.3年，旨在分析UACR和eGFR与心血管和肾脏事件之间的关系。 UACR每升高10倍 HR=3.27（95%CI 2.09-5.11） 校正回归稀释偏倚后 HR=10.48（95%CI 4.31-25.49） 糖尿病患者MAU与冠脉粥样硬化严重性显著相关 Kim JJ et al.Int J Cardiovasc Imaging. 2015 Jan;31(1):193-203 粥样动脉硬化阻塞性负担积分 节段累计积分 节段狭窄积分 冠状动脉CT造影积分 一项前瞻性双中心观察研究，入选无CAD病史，且无症状的2型糖尿病患者284例，评估MAU与动脉粥样硬化和长期预后之间的关系。 一项荟萃分析显示，MAU显著增加冠心病风险达47% 一项荟萃分析共包含26项队列研究，共纳入169949例受试者，共发生7117例冠心病事件，受试者平均随访4-27年，旨在分析蛋白尿和冠心病之间的关联 Perkovic V, et al. PLoS Med. 2008 Oct 21;5(10):e207. 必威体育精装版研究提示，在心