糖尿病急慢性并发症的防治-培训课件.ppt

两部分内容， 先了解一下糖尿病并发症的分类和危害 * 糖尿病的急性并发症有 糖尿病酮症酸中毒：是最常见的急性并发症。大多发生在1型患者中。严重者会出现意识障碍直至昏迷。 糖尿病非酮症性昏迷：是糖尿病的严重急性并发症。大多发生在老年2型患者中。病情严重，死亡率高。 乳酸性酸中毒：发生率不高，但病死率高。 * 糖尿病并发症发生率高，造成组织器官毁损，具有致残致死性，危害严重，同时也给各国带来了沉重的经济负担。 2010 年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上，世界卫生组织估计2005 到2015 年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577 亿美元。 糖尿病患者的医疗费用与其血糖控制的好坏直接相关。 * 糖尿病危害犹如冰山一角，我们看到的可能仅仅是冰山一角。 糖尿病的高并发症发生率，导致高致残率和致死率。 研究表明，糖尿病发病后10年有30％～40％的患者至少会发生一种并发症。 * 糖尿病主要有以下四种并发症： 心脑血管疾病：发病率和死亡率日趋增高，是非糖尿病患者2-3倍 视网膜病变：糖尿病患者失明的主要原因 糖尿病肾病：目前西方国家进行透析的肾病患者有一半以上是糖尿病患者 糖尿病足：成年人中40%的足和下肢截肢为糖尿病患者 * 糖尿病的治疗目标是通过纠正糖尿病患者的生活方式和代谢紊乱，以防止急性并发症的发生和减低慢性并发症的风险。 下面重点看并发症的防治措施 * 首先，要加强患者教育， 加强患者教育的好处有： 有助于患者重视糖尿病并发症的防治，及时检测和治疗， 加强血糖的控制，降低糖尿病并发症的发生和减少病死率。 * 主要有健康饮食，规律运动，控制体重，戒烟限酒等内容 * 饮食治疗的基本原则有四条： ● 合理控制总热量摄入； ● 平衡膳食，各种营养物质摄入均衡； ● 称重饮食，定时定量进餐； ● 少量多餐，推荐每日3～6餐。 我们进行营养治疗的目标是： 1● 为您提供符合生理需要的均衡营养膳食，改善您的健康状况，增强机体抗病能力，提高您的生活质量。 2● 纠正代谢紊乱，使您的血糖、血压、血脂尽可能达到理想水平，从而减少心血管疾病的危险因素。 3● 预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症。 4● 帮助您尽量达到并维持合理体重。 * （1）调整饮食 低盐饮食（＜6g） 饮食中要包含充足的水果、蔬菜和高纤维的食品，当然是含糖量低的水果才行哈 适当减少蛋白和饱和脂肪的摄入，饱和脂肪说白了就是动物油。植物油里主要含的是不饱和脂肪 * （2）规律运动 回忆一下以前我们说的1357原则： 选择1项适合自己的有氧运动，例如散步或慢跑、游泳 每次活动30分钟 建议每周至少运动5次 每次运动中脉搏不超过（170-年龄） 规律运动的原则是：循序渐进、量力而行、持之以恒 * * 最后，最好能彻底戒烟，有限制的饮酒。每日饮酒量不能超过1-2份标准量。1份标准量分别是：285ml啤酒，或375ml生啤，或100ml红酒，或30ml白酒。 * 我们一直强调要严格控制血糖，血糖达标是防治并发症的关键 研究发现，HbA1c每下降1％可以降低各种并发症的风险 如：外周血管并发症下降43% 微血管并发症下降37% 视网膜病变下降19% 心血管病变下降14% 脑血管病变下降12% * 那么血糖降到多少为达标呢？这个表格大家应该也很熟悉了 HbA1c≤7.5% 空腹血糖 ≤7mmol/L 非空腹血糖≤10mmol/L 即为血糖控制良好 * 口服降糖药物根据作用效果的不同，可以分为促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-VI抑制剂）和非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑 烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂）。当然别忘了我们祖国传统的中药制剂。 * 降糖手段之二，注射胰岛素 指南指出，生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终。 如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。如果没有禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂。 如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可加用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂（二线治疗）。不适合使用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂者可选用TZDs或二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。不适合二甲双胍者可采用其他口服药间的联合治疗。 两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，可加用胰岛素治疗（每日1次基础胰岛素或每日1～2次预混胰岛素）或采用3种口服药间的联合治疗。胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂可用于三线治疗。如基础胰岛素或预混胰岛素与口服药联合治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛