糖尿病知识讲座演池乡-培训课件.ppt

红肿部分为溃疡中心 Charcot Foot 的隆起部分为组织异常生长部分 高血糖会导致足部和皮肤的病变 上图1,2. 1 2 糖尿病并发症 溃疡中心 左图为水肿的视网膜,并有液体渗出. 糖尿病并发症 急性并发症: 代谢病 (高渗高血糖非酮性并发症, 酮症酸中毒，低血糖症等), 感染病 (口腔溃疡, 尿路感染等) 肾脏 输尿管 膀胱 急性并发症 低血糖危象 多种原因引起的糖代谢紊乱，导致血糖降低，当血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl） 时，称为低血糖 严重的低血糖并发意识障碍时称为低血糖昏迷或低血糖 危象 好发于老年病人，以及有肝肾功能损害的营养不良病人 低血糖危象—病理生理 中枢神经系统每分钟大约需要葡萄糖100mg 如果血中没有葡萄糖，脑内储备的葡萄糖只需10~15分钟即被消耗完 低血糖 危象—临床表现 低血糖的发生突然而多变，以至于病人自己也不能及早意识到，不能及时获得适当治疗 低血糖反应轻者不舒服，重者致命 当血糖降至正常以下时，中枢神经系统出现两种特有的反应 首先是高级大脑功能的损害 紧接着是植物神经功能的应激反应 低血糖 危象—临床表现 大脑反应：意识模糊，注意力不集中，站立不稳、头昏眼花或眩晕 植物神经反应：控制肾上腺素能自主脉冲的中枢放电，使全身的去甲肾上腺素和来自肾上腺的肾上腺素释放，出现低血糖的特征性表现，如心动过速、皮肤苍白、出汗和发抖 低血糖 危象—诊断 理论上低血糖的诊断应该是相对简单和明确的，由于无特征性临床表现，使诊断困难而复杂 尿糖指标不可靠，因为膀胱里的尿液代表了血糖变化的整个过程 低血糖 危象—治疗 首选葡萄糖 葡萄糖能在肠道快速吸收，如果病人能口服，给予含葡萄糖或蔗糖的食品，如葡萄糖片、可乐、桔子汁、牛奶、饼干等 如果病人昏迷、不合作而不能口服，则静脉内给予高糖５０ml，几分钟内推完，或皮下或肌肉内注射１mg胰高血糖素，使贮存的肝糖原迅速分解，将葡萄糖释放入血液中 低血糖 危象—治疗 口服葡萄糖改善症状所需的时间约５～１５分钟，静脉内给予葡萄糖至多１～２分钟 在上述时间里，改善症状无效的原因可能是葡萄糖量不够、诊断不正确或低血糖严重，持续时间较长 2型糖尿病如何选择口服降糖药 . 新诊断为2型糖尿病 超重/肥胖 饮食、运动治疗 饮食、运动治疗 成功 二甲双胍/格列酮类或α-葡萄糖苷酶抑制剂 磺脲类/餐时血糖调节剂/二甲双胍/α-葡萄糖苷酶抑制剂 加磺脲类 胰岛素 正常体重 口服降糖药物的分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类：格列本脲、格列吡嗪、格列奇特、格列喹 酮、格列美脲 餐时血糖调节剂：瑞格列奈 增加胰岛素敏感性 双胍类：格华止、二甲双胍 噻唑烷二酮类：罗格列酮 α-葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖，拜唐苹 糖尿病人饮食中的注意事项 老南瓜不能降血糖，更不能治疗糖尿病，而能升血糖；如食用南瓜、番薯、芋艿、土豆、玉米、豆类、板栗等，则需相应减少饭量。 不能以食物甜不甜来判定可不可吃；无糖食品中只是没加白砂糖，仍是以麦粉类做的，同米饭一样也能升高血糖。 花生、瓜子、核桃等硬果类食品脂肪含量高，3满匙瓜子相当于1浅匙植物油，升血糖厉害，少吃为好。 水，茶，无油的肉汤，大部分蔬菜，相对可以多吃。含纤维素较多的蔬菜可以多吃，如芹菜、青菜、韭菜、海带、紫菜等，但注意烹饪的方法，应做到少植物油，忌用动物油脂。 口味清淡，糖尿病病人食盐每天应不超过6克，尤其是合并高血压、尽量避免油炸食物，肾功能不全的患者，尽量不食腌制食品如咸鱼、咸肉、咸菜等。 没有绝对不能吃的饮食(只要量合适，成分搭配合理，进食时间恰当)。 饮食控制过严同样有害，糖尿病饮食是健康饮食，而不是饥饿饮食，同样适合正常人。 糖尿病人饮食中的注意事项 荤食包括鸡鸭鱼肉虾蟹、螺蛳、泥鳅、黄鳝以及豆制品等，以自己的手掌的面积大小（除去手指面积），以小拇指的厚度来粗略估计，中、晚餐每餐相加满一手掌。鸡皮、鸭皮、动物内脏、肥肉、鱼子、蟹黄等尽量少吃或不吃。喝汤时要将汤上的油去除后再喝。 新鲜水果含有丰富的维生素、果胶及矿物质，糖尿病患者每天可吃一个水果，如中等大苹果一只、稍大的梨一只、橘子一只、大支香蕉半只等，当中任选一种。宜在两餐之间或睡前食用。 饥饿往往是糖尿病的一种症状，随着病情好转饥饿感会减轻。如在饮食治疗中感到饥饿难受，可适当吃一些低热量、高容积的蔬菜，如黄瓜、西红柿（非圣女果）、青菜、芹菜等。 糖尿病人饮食中的注意事项 含糖饮料尽量少吃，酒类(如啤酒、葡萄酒、黄酒等)应尽量少饮酒，忌空腹饮酒。坚决戒烟。 煎炸的食物脂肪含量高，有难以确切计算其热量，糖尿病患者尽量不吃。 甜味剂的应选择糖精、甜叶菊、